Dica do autor: Em idosos, a ocorrência de reações adversas a medicamentos (RAM) é multifatorial, e não se deve a um único elemento isolado. Diversos aspectos contribuem para aumentar o risco, como a polifarmácia (uso de cinco ou mais medicamentos de forma crônica), múltiplas comorbidades, fragilidade, alterações farmacocinéticas e farmacodinâmicas relacionadas ao envelhecimento, baixa reserva funcional, e estado nutricional comprometido. A literatura atual, incluindo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG) e critérios como Beers e STOPP/START, deixam claro que a avaliação do risco medicamentoso no idoso deve ser feita com base em uma análise global, e não simplificada a apenas um item da rotina clínica.

No caso apresentado, embora o paciente utilize várias doses diárias de medicamentos, esse não é o fator de risco mais significativo isoladamente para reações adversas. O que merece destaque é o IMC de 19,5 kg/m², o que, segundo critérios específicos para idosos, indica desnutrição. Em idosos, valores de IMC abaixo de 22 kg/m² já configuram estado nutricional comprometido, diferentemente dos adultos mais jovens.

A desnutrição, por sua vez, está associada à redução da massa magra e da função hepática e renal, impactando diretamente na metabolização e eliminação dos fármacos, e, consequentemente, aumentando o risco de toxicidade e reações adversas.

Alternativa A: INCORRETA. Ter 5 ou mais doenças crônicas realmente contribui para o risco de eventos adversos, principalmente pela necessidade de tratamento medicamentoso contínuo. No entanto, a literatura não aponta esse como o fator isolado mais relevante, principalmente quando comparado à desnutrição e à polifarmácia.

Alternativa B: CORRETA. O IMC abaixo de 22 kg/m² em idosos configura desnutrição e é um marcador reconhecido de risco aumentado para reações adversas a medicamentos. A baixa reserva proteica e funcional compromete a resposta do organismo ao tratamento farmacológico, podendo levar à maior incidência de toxicidade e efeitos colaterais, mesmo com doses terapêuticas usuais.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de 5 ou mais doses diárias pode indicar maior complexidade da prescrição e dificultar a adesão, mas não é um fator de risco isoladamente preponderante. A literatura reconhece a polifarmácia (número de fármacos), e não o número de doses, como um fator de risco mais relevante para RAM.

Alternativa D: INCORRETA. A idade avançada (>70 anos) por si só não é suficiente para caracterizar maior risco de RAM. É um fator contributivo, mas o impacto é muito mais significativo quando associado a outras variáveis, como polifarmácia, alterações metabólicas ou desnutrição.

Resposta: Alternativa B.