Dica do autor: A escabiose, ou sarna humana, é uma ectoparasitose causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis. A transmissão ocorre predominantemente pelo contato direto e prolongado pele a pele, sendo comum entre familiares ou pessoas que compartilham roupas, toalhas ou cama. O quadro clínico típico envolve prurido noturno intenso, que piora em ambientes quentes, com início frequente nos espaços interdigitais das mãos, evoluindo para punhos, axilas, mamas, genitais, região periumbilical e face interna das coxas. As lesões mais características incluem pápulas eritematosas, túneis escavados, crostas serosas e escoriações lineares. O diagnóstico é essencialmente clínico, e o tratamento deve ser direcionado não apenas ao paciente, mas também a todos os contatos próximos e conviventes, mesmo que estejam assintomáticos. A profilaxia ambiental é fundamental, com lavagem de roupas, toalhas e roupas de cama com água quente e secagem ao sol. A reaplicação do escabicida, geralmente após 7 dias, é necessária para eliminar ácaros que eclodiram dos ovos após o primeiro ciclo de tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. O benzoato de benzila a 25% é um escabicida tópico eficaz, mas sua aplicação em rosto e couro cabeludo não é indicada em adolescentes e adultos, sendo restrita a crianças pequenas ou casos específicos, como escabiose crostosa. Além disso, o tempo de permanência na pele costuma ser de 8 a 12 horas — 24 horas excede o tempo recomendado, podendo causar irritações. Por fim, a repetição correta do tratamento é após 7 dias, não 14.

Alternativa B: INCORRETA. A ivermectina oral é útil, mas não deve ser usada como tratamento isolado, sobretudo quando não há associação com medidas tópicas e controle ambiental. A limpeza da casa com hipoclorito pode ser útil para desinfecção de superfícies, mas não substitui a lavagem adequada de roupas. O isolamento domiciliar de 48h não é necessário nem recomendado em escabiose clássica.

Alternativa C: INCORRETA. A permetrina a 5% é de fato o tratamento tópico de primeira escolha, porém as instruções da alternativa estão parcialmente incorretas: a loção deve ser aplicada em todo o corpo, do pescoço para baixo, inclusive entre os dedos e sob as unhas, mantida por 8 a 12 horas, e não "durante a noite" de forma imprecisa. Além disso, roupas e lençóis devem ser lavados com água quente e secos ao sol ou com calor, não à sombra, pois o calor é necessário para eliminar ácaros remanescentes.

Alternativa D: INCORRETA. O enxofre precipitado a 10% é um tratamento alternativo seguro e barato, mas geralmente reservado a crianças pequenas ou gestantes, sendo menos eficaz e mais irritativo que permetrina ou ivermectina. Além disso, o uso de sabão antisséptico por duas semanas não é necessário — o mais importante é o uso de sabão comum associado à lavagem adequada das roupas e da pele.

Alternativa E: CORRETA. Essa alternativa descreve perfeitamente a conduta atual recomendada. O tratamento da escabiose exige abordagem coletiva, com escabicida tópico (ex.: permetrina 5%) aplicado em todo o corpo por 8 a 12 horas, inclusive nos contatos assintomáticos, e repetição após 7 dias. As roupas de cama, toalhas e vestuário usados nos últimos dias devem ser lavados em água quente (acima de 60 °C) e expostos ao sol, ou então mantidos em sacos plásticos fechados por pelo menos 72 horas para eliminação do ácaro. Essa abordagem garante quebra do ciclo de reinfestação e controle eficaz da transmissão intradomiciliar.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Ministério da Saúde. Manual de Controle de Ectoparasitoses – Escabiose, Tungíase e Pediculose. Brasília: MS, 2018.
• Sociedade Brasileira de Dermatologia. Guia de Condutas em Dermatologia – Ectoparasitoses. SBD, 2020.
• Chosidow O. Scabies. N Engl J Med. 2006;354(16):1718–1727.
• Bolognia, J. L. et al. Dermatologia. 4ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.