Dica do autor: No diabetes tipo 2 o pulo do gato é entender que, na maioria das vezes, a doença já vinha presente em silêncio antes do diagnóstico laboratorial — por isso a retinopatia pode estar instalada no momento em que a gente descobre a glicemia alterada. O rastreamento da retinopatia diabética é feito com exame de fundo de olho (preferencialmente com pupila dilatada ou fotografia retiniana por equipe treinada) e deve ser baseado no tipo de diabetes e no tempo de doença, não como consequência de alteração renal ou de um limiar arbitrário de HbA1c. Em linhas práticas: no DM2 faz-se o exame desde o início do acompanhamento; no DM1, inicia-se 5 anos após o início dos sintomas (ou desde a puberdade, conforme contexto). A periodicidade posterior depende do achado: sem retinopatia e controle glicêmico razoável, pode-se espaçar para 1–2 anos; se houver qualquer retinopatia ou fatores de risco adicionais (como gravidez, controle glicêmico ruim, hipertensão não controlada), o seguimento deve ser anual ou mais frequente. O objetivo é detectar lesões tratáveis precocemente (edema macular, retinopatia proliferativa) para reduzir risco de perda visual.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa mistura o protocolo do DM1 com o DM2. No diabetes tipo 1 realmente há recomendação de iniciar rastreamento aproximadamente 5 anos após o início da doença, mas no DM2, que geralmente tem início insidioso, o exame deve ser realizado já no momento do diagnóstico. Portanto, “após 5 anos” não vale para este caso clínico (homem de 54 anos com DM diagnosticado em rotina, presumivelmente DM2).

Alternativa B: INCORRETA. Proteinúria persistente é sinal de nefropatia diabética e indica maior risco cardiovascular e microvascular, mas não é critério para iniciar rastreamento oftalmológico. Esperar proteinúria atrasaria diagnóstico de retinopatia tratável. O rastreio deve ser pelo tempo de doença/tipo e não condicionado à presença de lesão renal.

Alternativa C: CORRETA. Para pacientes com diabetes tipo 2, o exame de fundo de olho deve ser realizado desde o início do acompanhamento, já no diagnóstico. Isso porque muitos têm retinopatia estabelecida no momento do diagnóstico; fazer o exame precoce permite identificar lesões que precisam de tratamento ou vigilância e estabelecer o intervalo de seguimento adequado.

Alternativa D: INCORRETA. Usar um limiar de HbA1c (>7%) como gatilho para rastreamento não está correto. A hemoglobina glicada é importante para avaliar controle e estratificar risco, mas o início do rastreio oftalmológico se pauta no tipo de diabetes e na duração da doença, não só em um valor pontual de HbA1c. Paciente com HbA1c baixo pode já ter retinopatia e vice-versa.

Resposta: Alternativa C