Dica do autor: O aspecto-chave aqui é bater o olho no padrão da marcha: marcha com base alargada, instabilidade dinâmica e tropeços frequentes sugerem um problema de coordenação, não apenas fraqueza ou perda sensorial. Na prática clínica, pacientes etilistas crônicos costumam desenvolver degeneração cerebelar, especialmente do verme e dos hemisférios cerebelares, cujo quadro clássico é a marcha atáxica—ampla base, passo irregular, dificuldade em adaptar a marcha a mudanças de terreno e tendência a quedas mesmo com olhos abertos. O teste de Romberg ajuda a separar ataxia sensorial (positiva: piora com olhos fechados) da ataxia cerebelar (negativa: o paciente já está instável com olhos abertos). Além disso, sinais cerebelares associados (dismetria, adiadococinesia, nistagmo, fala escandida) costumam estar presentes quando se investiga com cuidado. Ou seja: se o problema é coordenação cerebelar, olhar para histórico (álcool), exame motor e testes de coordenação é o pulo do gato para fechar o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A marcha "ceifante" é típica de hemiparesia (acidente vascular focal), em que o paciente circumduz a perna afetada por fraqueza e espasticidade, e não tem base alargada e instabilidade truncal generalizada como aqui. A Doença de Parkinson tem marcha em passos curtos, festinante e postura inclinada pra frente, às vezes congelamento; não é caracterizada por base larga nem por instabilidade dinâmica tão pronunciada com tropeços frequentes como descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Pacientes etilistas podem ter neuropatia periférica que compromete a propriocepção, mas a ataxia sensorial costuma piorar com olhos fechados (Romberg posit iv o). Aqui o Romberg é negativo, ou seja, a instabilidade existe mesmo com os olhos abertos, apontando mais para alteração cerebelar do que puramente proprioceptiva. Além disso, a descrição foca em marcha com base larga e desequilíbrio dinâmico generalizado, mais típicos de cerebelo do que de déficit isolado dos músculos do dorsiflexor (que causariam marcha em escarvante/steppage).

Alternativa C: INCORRETA. Marcha escarvante (steppage) decorre de fraqueza dos dorsiflexores do tornozelo (p. ex. neuropatia peroneal) e caracteriza-se por levantamento exagerado do membro (passo alto) para evitar arrastar o pé, frequentemente com queda do pé/smacking. Não é típica a abdução exagerada do membro; abdução/circumdução é mais típica de hemiparesia. Aqui também falta o sinal cardinal do steppage (arrastar/queda do pé) e o Romberg negativo não casa com a descrição.

Alternativa D: INCORRETA. O enunciado desta alternativa descreve marcha atáxica por lesão cerebelar, que é o raciocínio certo, mas atenção: nesta questão há duplicidade de alternativas idênticas e apenas uma delas é correta conforme o gabarito informado. Do ponto de vista clínico, a descrição da alternativa D está certa sobre o diagnóstico, mas na lógica da prova esta opção não é a marcada como correta (a correta é a alternativa E).

Alternativa E: CORRETA. Marcha atáxica por lesão cerebelar — muito compatível com etilismo crônico. A marcha atáxica tipicamente apresenta base alargada, passos irregulares, instabilidade mesmo com olhos abertos e tendência a quedas; o Romberg costuma ser negativo porque a instabilidade não depende de fechamento ocular (ao contrário da ataxia sensorial). Em pacientes alcoolistas o cerebelo, especialmente o verme, é alvo frequente de degeneração, produzindo exatamente esse quadro. Portanto, bater o olho: base larga + desequilíbrio dinâmico + Romberg negativo = pensar cerebelo.

Resposta: Alternativa E