Dica do autor: A incontinência urinária de esforço (IUE) na mulher jovem costuma refletir uretra hiper móvel e perda do suporte do assoalho pélvico, com consequente incapacidade de manter pressão uretral maior que a vesical durante esforço. O primeiro passo é sempre olhar para medidas conservadoras: fortalecimento do assoalho pélvico (PFMT) tem efeito clinicamente relevante, melhora a força e coordenação dos músculos perineais, aumenta a pressão de fechamento uretral e reduz a perda de urina em atividades de impacto. Programas supervisionados, com instrução adequada (incluindo a manobra de Knack — contração pré-esforço), uso de biofeedback e eletroestimulação quando necessário, são mais eficazes que orientação isolada. Cirurgias com sling sintético são opções quando o tratamento conservador falha ou quando a paciente prefere intervenção definitiva, mas trazem riscos (complicações de malha, disúria, dor, necessidade de reintervenção) e não são primeira escolha em paciente jovem com protrusão vaginal discreta. O pessário pode ser útil como alternativa temporária em mulheres que não querem cirurgia, mas o modelo deve ser escolhido conforme objetivo: pessários para incontinência (anel com apoio) podem reduzir IUE por suporte uretral; o pessário tipo donut costuma ser desconfortável e pensado para correção de prolapso vaginal mais volumoso, não sendo ideal como estratégia para IUE durante exercício.

Alternativa A: INCORRETA. O sling retropúbico (via retropúbica) é eficaz para IUE, mas não é a conduta inicial para uma mulher jovem com perda urinária apenas aos esforços e prolapso anterior leve (POP-Q II, Ba = 0). A cirurgia é indicada quando há falha do tratamento conservador, quando a paciente prefere tratamento definitivo ou em algumas situações de prolapso sintomático associado. Além disso, a via retropúbica tem risco maior de lesão vesical e retenção urinária em comparação à via transobturatória, e o balanço risco/benefício não favorece cirurgia imediata neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. O sling transobturador também é uma técnica válida para IUE e costuma ter menor risco de lesão vesical, mas igualmente não deve ser a primeira opção em paciente jovem com sintomas limitados e prótese de prolapso discreto. Proceder diretamente para operação desconsidera que programas de fisioterapia do assoalho pélvico têm boa taxa de resposta e baixo risco. A cirurgia fica reservada para quem não responde à reabilitação ou deseja correção imediata, após discutir riscos e benefícios.

Alternativa C: CORRETA. Fisioterapia do assoalho pélvico com exercícios perineais é a conduta mais adequada como primeira linha. O pulo do gato aqui é que, na prática, a paciente tem uretra hiper móvel com prolapso leve e sintomas de esforço — cenário clássico para tentativa de PFMT supervisionada, com instrução sobre contrações rápidas e sustentadas, treino funcional (Knack) e progressão para atividades que reproduzam o gesto que provoca perda. Se em 3 meses não houver melhora significativa, aí sim considerar outras alternativas (pessário funcional ou avaliação para intervenção cirúrgica).

Alternativa D: INCORRETA. O uso de pessário tipo donut não é a melhor escolha para controlar incontinência de esforço durante exercício — ele é volumoso, pensado para suportar prolapso maior e costuma ser desconfortável para atividade física. Se for avaliar pessário, o objetivo seria escolher um modelo de suporte uretral (anel com botão) que pode reduzir IUE por reposicionamento uretral; mesmo assim, pessário é alternativa temporária ou para quem não quer cirurgia, não substitui a fisioterapia como primeira opção.

Resposta: Alternativa C