Dica do autor: Na prática, o pulo do gato para diferenciar tipos de incontinência é observar quando a perda acontece e o que o estudo urodinâmico mostra. A incontinência de urgência decorre de contrações detrusoras involuntárias durante a fase de enchimento (hiperatividade do detrusor) e costuma vir acompanhada de urgência miccional, perdas súbitas e, às vezes, enurese noturna; já a incontinência de esforço ocorre em esforço físico, tosse ou exercício, sem contrações detrusoras. No tratamento, primeiro vem medidas comportamentais e treino vesical; quando há evidência de hiperatividade detrusora (urodinâmica positiva para contrações involuntárias) a terapia medicamentosa antimuscarínica é a mais indicada para reduzir as contrações, aumentar a capacidade vesical e diminuir episódios de urgência/escape. Em pacientes idosos, avalie risco de efeitos anticolinérgicos (boca seca, constipação, risco cognitivo) e considere beta-3 adrenérgicos como alternativa quando houver contraindicação.

Alternativa A: CORRETA. As drogas anticolinérgicas (antimuscarínicos) são o tratamento farmacológico de escolha para hiperatividade detrusora demonstrada em urodinâmica e para a incontinência de urgência. Elas inibem os receptores muscarínicos do detrusor, reduzindo contrações involuntárias, aumentando a capacidade funcional e diminuindo episódios de escape. Exemplos: oxibutinina, tolterodina, solifenacina, trospium. Atenção às reações adversas (boca seca, constipação, retenção urinária, efeitos cognitivos em idosos) e ao uso contraindicado em glaucoma de ângulo fechado não tratado. Quando houver preocupação com efeitos anticolinérgicos, o mirabegron (agonista β3) é uma alternativa válida.

Alternativa B: INCORRETA. Sling retropúbico é tratamento cirúrgico indicado para incontinência urinária de esforço, especialmente em mulheres com hipermobilidade uretral ou insuficiência do esfíncter. Não trata a hiperatividade detrusora; na presença de contrações involuntárias na fase de enchimento, a cirurgia não resolve o quadro de urgência e pode até agravar sintomas obstrutivos. Como a paciente não apresenta perda ao exercer-se (e o urodinâmico mostra atividade detrusora), sling não é apropriado.

Alternativa C: INCORRETA. Sling transobturador também é procedimento para incontinência de esforço e tem indicação semelhante à do retropúbico, com perfil de complicações diferente. Novamente, não é tratamento para incontinência de urgência por hiperatividade do detrusor demonstrada em urodinâmica.

Alternativa D: INCORRETA. Drogas alfa-adrenérgicas (ou agonistas alfa) podem aumentar o tônus do colo e da uretra e são, em geral, pouco utilizadas e com eficácia limitada em incontinência feminina; além disso, não atuam em contrações detrusoras involuntárias. Em idosos podem causar hipertensão, taquicardia e outros efeitos indesejados. Não é a escolha para hiperatividade detrusora.

Alternativa E: INCORRETA. Drogas colinérgicas (agonistas muscarínicos) estimulam o detrusor e aumentariam as contrações involuntárias, piorando a incontinência de urgência. Seu uso fica restrito a retenção por hipocontratilidade detrusora comprovada, não ao quadro apresentado.

Resposta: Alternativa A