Dica do autor: O quadro descrito é clássico para síndrome de Sjögren: mulher na faixa dos 50 anos, queixa crônica de olho seco (sensação de areia) e boca seca, além de artralgias/manifestação articular em articulações pequenas. O pulo do gato é reconhecer que Sjögren pode ocorrer isoladamente (primária) ou associada a outras doenças autoimunes, sobretudo artrite reumatoide e lúpus. Na investigação, a abordagem combina avaliação clínica (teste de Schirmer, coloração ocular com corantes para detectar queratoconjuntivite sicca), exames sorológicos (anticorpos antinucleares com padrão speckled, anti-SSA/Ro e anti-SSB/La) e, quando necessário, confirmação histológica por biópsia de glândula salivar menor. Anti‑Ro (SSA) tem papel importante: é frequente em pacientes com Sjögren e está associado a maior atividade sistêmica; por isso, pesquisá‑lo faz sentido quando há queixas de síndrome seca e manifestações articulares. Fique ligado: resultados sorológicos isolados não são diagnóstico definitivo — FAN e fator reumatoide podem aparecer em vários cenários e têm sensibilidade/especificidade limitadas; já alterações pulmonares na Sjögren tendem a se manifestar como doença pulmonar intersticial (padrão reticular/bronquiectasias e infiltrados), não como nódulos cavitados. Na avaliação oftalmológica, o esperado é encontrar redução da lâmina lacrimal, teste de Schirmer positivo para hiposecreção e lesões epiteliais (manchas de corante), não hipópion (que é pus na câmara anterior) nem hiperemia conjuntival isolada como achado característico.

Alternativa A: INCORRETA. FAN com padrão pontilhado fino (speckled) e título 1/640 indica presença de autoanticorpos e é comum em doenças autoimunes, inclusive Sjögren e lúpus, mas não confirma lúpus eritematoso sistêmico por si só. O diagnóstico de LES exige critérios clínicos e sorológicos específicos (ex.: anti‑dsDNA, anti‑Sm, manifestações clínicas) e a interpretação do FAN deve ser integrada ao quadro clínico. Portanto, afirmar que o FAN 1/640 confirma LES é um exagero.

Alternativa B: INCORRETA. Fator reumatoide (FR) positivo é comum na artrite reumatoide, mas não a confirma de maneira absoluta: FR pode estar presente em outras doenças autoimunes (incluindo Sjögren), infecções crônicas e até em idosos saudáveis. O diagnóstico de artrite reumatoide é clínico‑sorológico e depende de critérios (número e tipo de articulações, sorologia, imagem, andamento). Assim, FR positivo não é prova definitiva de artrite reumatoide.

Alternativa C: INCORRETA. Na síndrome de Sjögren as complicações pulmonares mais típicas são alterações intersticiais, bronquiectasias e padrões reticulares/linfogranulares na tomografia de tórax — não são característicos nódulos cavitados. Nódulos cavitados sugerem outras patologias (infecções, vasculites, neoplasias) e não são o achado clássico esperado nessa doença.

Alternativa D: CORRETA. A pesquisa de anticorpo anti‑Ro (SSA) deve fazer parte da investigação de uma paciente com xerostomia/xerofthalmia e manifestações articulares. Anti‑Ro tem boa associação com Sjögren e pode ajudar na orientação diagnóstica e prognóstica (casos com maior atividade extraglandular). Junto com testes lacrimais, coloração ocular e, se preciso, biópsia de glândula salivar, a sorologia (anti‑SSA/SSB e FAN) compõe a investigação apropriada.

Alternativa E: INCORRETA. Na avaliação oftalmológica da síndrome de Sjögren espera‑se sinais de ceratoconjuntivite sicca: redução do filme lacrimal, erosões epiteliais na córnea, manchas puntiformes com corantes e teste de Schirmer anormal. Hipópion (acúmulo de pus na câmara anterior) é sinal de uveíte severa ou endoftalmite e não faz parte do quadro de olho seco crônico; hiperemia conjuntival pode ocorrer, mas não é o achado característico isolado que orienta o diagnóstico de Sjögren.

Resposta: Alternativa D