Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O paciente da questão, 71 anos, apresenta história clínica e sinais e sintomas compatíveis com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (carga tabágica de 90 maços/ano, tosse crônica diária com expectoração, dispneia, cianose, tórax em barril, redução da expansibilidade, sinais de esforço respiratório e hipertimpanismo à percussão).A DPOC é uma síndrome caracterizada pela obstrução crônica e difusa das vias aéreas inferiores, de caráter irreversível, com destruição progressiva do parênquima pulmonar. Na grande maioria das vezes os pacientes com DPOC são difividos em predomínio de broquite obstrutiva crônica ou de enfisema pulmonar, os dois componentes básicos da doença. O tabagismo é conhecidamente o principal fator de risco para a doença, e encontra-se uma história positiva em até 90% dos casos. O padrão bronquítico cursa com hipertrofia e hiperplasia das glândulas submucosas e aumento no número de células caliciformes, principalmente na via aérea proximal, e redução do lúmen da via aérea distal por espessamento da parede brônquica. A manifestação clínica mais frequente é dispneia aos esforços, com evolução incidiosa e progressiva marcada por pioras agudas. A tosse é outro sintoma frequente, geralmente expectorante, além de possivelmente ocorrer o aparecimento de ortopneia e dispneia paroxística noturna (por piora da função diafragmática no decúbito e aumento da secreção mucosa por estímulo vagal noturno). O diagnóstico é suspeitado com a anamense e exame físico e pode ser confirmado através da realização de espirometria. Um VEF1/CVF menor que 70% do previsto sem alteração com prova broncodilatora confirma o diagnóstico de DPCO. O FEF 25 % - 75% é utro parâmetro que pode ser avaliado, sendo o primeiro a sofrer alterações na doença - mas não deve ser usado para confirmar o diagnóstioco. O valor do VEF1, por sua vez, é excelente parâmetro prognóstico (quando < 1L a chance de complicações aumenta). A prova broncodilatadora na DPOC énão é significativa, uma vez que a obstrução é irreversível.
Alternativa A: CORRETA. A asma, doença crônica caracterizada por broncoespasmo reversível, apresenta resposta após prova broncodilatadora com aumento > 15% do FEV1 ou > 400 mL (em adultos). Assim, a ausência da resposta à prova afasta o diagnóstico de asma para o paciente.
Alternativa B: INCORRETA. Mesmo que a ausência de resposta seja esperada na DPCO, essa não é patognomônica e não confirma o diagnóstico. Para diagnósticar a DPCO precisamos avaliar a relação FEV1/FVC, que deve ser < 70% do previsto. A utilidade da prova broncodilatadora é poder afastar ou confirmar o diagnóstico de asma brônquica.
Alternativa C: INCORRETA. Não houve resposta e, caso a mesma tivesse sido observada, seria compatível com asma.
Alternativa D: INCORRETA. Os achados pré e pós broncodilatador mostram que não houve resposta com redução da obstrução e melhora do FEV1.
Alternativa E: INCORRETA. Não houver resposta e, caso houvesse, essa não seria compatível com DPCO.
Resposta correta, letra A.