Dica do autor: O grande problema nas queimaduras extensas é a ativação de uma resposta hipermetabólica sustentada: aumento do catabolismo proteico, elevação do consumo de oxigênio, termogênese e produção de catecolaminas e cortisol. O pulo do gato para controlar esse gasto energético é atuar sobre os gatilhos dessa resposta — dor e estresse neuroendócrino, inflamação e perda térmica e tecidual — e não simplesmente reduzir a temperatura central de forma passiva. Estratégias eficazes incluem controle da dor e ansiedade, profilaxia e tratamento de infecções, controle da temperatura mantendo o paciente aquecido (não frio), cirurgia precoce para reduzir o leito inflamatório e colapso metabólico, e uso farmacológico direcionado, como bloqueio simpático com betabloqueadores em casos selecionados para reduzir o efeito das catecolaminas. Já medidas que provoquem hipotermia intencional ou permissiva tendem a agravar coagulopatia, aumentar risco infeccioso, prejudicar cicatrização e, no fim das contas, não são recomendadas como forma de baixar o gasto metabólico nas grandes queimaduras.

Alternativa A: CORRETA. A hipotermia passiva induzida NÃO deve ser utilizada para minimizar o gasto metabólico em queimaduras extensas. Ainda que hipoteticamente baixar a temperatura reduza consumo de oxigênio, na prática a hipotermia em queimados é deletéria: aumenta risco de infecção, prejudica a coagulação, retarda a reepitelização e a integração de enxertos, e pode aumentar o catabolismo por estresse adicional. Em resumo: aquecer para evitar perda térmica, não resfriar intencionalmente.

Alternativa B: INCORRETA. Analgesia e sedação são fundamentais para reduzir a resposta adrenérgica e inflamatória associada à dor. Controlar a dor diminui catecolaminas, frequência cardíaca e consumo de oxigênio, contribuindo para reduzir o gasto metabólico. Além disso, facilita procedimentos e melhora a tolerância nutricional.

Alternativa C: INCORRETA. Prevenção e tratamento de infecções têm papel direto: infecções amplificam a resposta inflamatória e o catabolismo, elevando ainda mais o gasto energético. Manter ambiente e feridas limpas, terapêutica antimicrobiana adequada e vigilância ativa reduz picos metabólicos secundários à sepse.

Alternativa D: INCORRETA. Uso de betabloqueadores (ex.: propranolol) é uma intervenção comprovada para atenuar a ação das catecolaminas nas queimaduras graves, reduzindo frequência cardíaca, lipólise e proteólise, com menor consumo de oxigênio e preservação de massa magra. Em pacientes selecionados, é uma ferramenta útil para modular o estado hipermetabólico.

Alternativa E: INCORRETA. Desbridamento e cobertura precoce diminuem a fonte de inflamação, reduzem o estado catabólico e o risco infeccioso, aceleram a recuperação da barreira cutânea e diminuem o gasto metabólico global. Essa é uma medida cirúrgica essencial no manejo de queimaduras extensas.

Resposta: Alternativa A