Dica do autor: Quando o sangue aparece na urina logo junto com um quadro de infecção das vias aéreas superiores — ou seja, sinfaringítico — o pulo do gato é pensar em glomerulopatia por depósitos de IgA (doença de Berger). O mecanismo envolve aumento da produção de IgA secretória em resposta a estímulos mucosos (vírus, bactérias) com formação de complexos que se depositam no mesângio glomerular, provocando hemorragia glomerular intermitente. Na prática clínica isso se traduz em hematúria macroscópica que surge simultaneamente ou poucos dias após a infecção respiratória, proteinúria leve, função renal preservada ou quase normal e complemento sérico normal. Exames de imagem das vias urinárias costumam vir normais, e estudos laboratoriais de coagulação normais ajudam a afastar causas urológicas ou sistêmicas de sangramento. O diagnóstico definitivo é histológico: biópsia renal com depósito predominante de IgA no mesângio.

Alternativa A: INCORRETA. Sorologia positiva para adenovírus sugeriria infecção viral que, em algumas situações, pode causar cistite hemorrágica, principalmente em crianças e imunocomprometidos. Nesses casos o quadro costuma ter dor e sinais de trato urinário baixo (disúria, polaciúria), piúria e imagem que pode mostrar alterações; aqui a paciente nega disúria, não há leucocitúria e a ultrassonografia é normal. Além disso, a apresentação sinfaringítica seguida de hematúria sugere origem glomerular, não cistite viral.

Alternativa B: CORRETA. Biópsia renal com depósitos de IgA no mesângio é exatamente o achado esperado na nefrite por IgA (doença de Berger). A sequência clínica — jovem, hematúria macroscópica iniciando junto com infecção respiratória, proteinúria leve, creatinina preservada ou quase normal, complemento normal e sedimento sem importante piúria — casa com esse diagnóstico. A confirmação definitiva é histológica, com imunofluorescência mostrando depósito predominante de IgA mesangial.

Alternativa C: INCORRETA. FAN positivo aponta para doença autoimune sistêmica, como lúpus eritematoso sistêmico, que causa nefrite lúpica. Nessa entidade esperaríamos, com mais frequência, proteinúria importante, alterações no complemento (C3/C4 baixos em muitos casos), manifestações sistêmicas e sedimentoscopia com cilindros e leucócitos; o quadro descrito é mais compatível com processo primariamente mesangial por IgA, sem sinais sistêmicos autoimunes.

Alternativa D: INCORRETA. Sorologia positiva para Epstein–Barr indica mononucleose infecciosa, que tem quadro clínico próprio (febre alta, odinofagia intensa, adenomegalia, fadiga), e não é marcador específico de uma glomerulonefrite com hematúria sinfaringítica. Apesar de infecções virais poderem disparar deposição de IgA, a sorologia para EBV não seria o achado esperado nem diagnóstico para o quadro renal apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Complemento sérico baixo e ASLO positivo é o conjunto típico de glomerulonefrite pós‑estreptocócica: ocorre semanas após faringite/infecção de pele por Streptococcus, com queda do C3, ASLO frequentemente elevado, hipertensão, edema e quadro mais intenso de insuficiência renal aguda em alguns casos. No enunciado temos hematúria imediatamente associada à infecção respiratória, pressão arterial normal, sem edema e complemento preservado, características que afastam fortemente PSGN.

Resposta: Alternativa B