Dica do autor: Estamos diante de uma criança de 3 anos que apresenta um quadro de edema periorbitário há 3 semanas, no entanto há 2 dias, após um quadro de infecção de via aérea superior (tosse, coriza hialina e febre baixa), houve piora do edema de face, com evolução para membros inferiores e aparecimento de ascite. O enunciado dá poucos achados de exame físico, mas já facilita sua vida ao dizer que os exames laboratoriair permitiram o diagnóstico de síndrome nefrótica. Lembre-se que a síndrome nefrótica se caracteriza pela tríade: proteinúria nefrótica (acima de 50 mg/kg/dia ou acima de 40 mg/m2/hora ou relação proteína/creatinina urinária (mg/mg) acima de 2,0), hipoalbuminemia (≤ 2,5 g/L) e edema. Além disso, na síndrome nefrótica ocorre aumento das concentrações de VLDL, LDL, colesterol total e triglicérides decorrente de uma superprodução secundária a baixa concentração plasmática de albumina e a redução do catabolismo da apolipoproteína B e dos quilomícrons. Por isso, outro achado frequente é o encontro de colesterol total > 200 mg/dL. O início dos sintomas pode ser precedido por algum evento, como uma infecção das vias aéreas superiores (IVAS) ou uma picada de inseto, por exemplo. A principal causa de síndrome nefrótica é a doença de lesões mínimas, mais comum em meninos (3:1) de 1 a 6 anos. Esses pacientes apresentam rim histologicamente normal, porém com alteração da membrana basal pela perda de suas cargas negativas, que passam a permitir a passagem de macromoléculas aniônicas (como a albumina).
Alternativa A: INCORRETA. No manejo do paciente com síndrome nefrótica não se recomenda, de uma forma geral, o uso de diuréticos e nem restrição hídrica já que o paciente apresenta hipovolemia secundária ao deslocamento do volume intravascular para o extravascular devido à hipoalbuminemia. O uso de diuréticos em altas doses ou prolongado pode causar hipocalemia, exacerbar a hiponatremia, levar a depleção de volume intravascular e aumentar o risco de insuficiência renal aguda e trombose nesses pacientes.
Alternativa B: CORRETA. O tratamento da síndrome nefrótica consiste em: dieta hipossódica (mantido entre 2 e 3 mEq/Kg/dia), sem restrição hídrica em geral e corticoide, mantido até a remissão da proteinúria.
Alternativa C: INCORRETA. A albumina é utilizada na síndrome nefrótica apenas em alguns casos, como: anasarca, derrame cavitário, instabilidade hemodinâmica, hemoconcentração. Além disso, de maneira alguma a albumina é utilizada até a remissão da proteinúria, isso quem faz é o corticoide. O uso da albumina não é a base do tratamento para isso.
Alternativa D: INCORRETA. Caso não ocorra melhora com o uso de corticoide (corticorresistente), ou naqueles pacientes que são corticodependentes (não conseguem reduzir a dosagem do corticoide pelo retorno da proteinúria com a redução de dose), indica-se a prescrição de outros imunossupressores, como micofenolato de mofetila, a ciclofosfamida e a azatioprina, mas esses não serão medicamentos de primeira linha no tratamento.
Resposta: letra B.