Dica do autor: A hemorragia subaracnoidea (HSA) é, na maioria dos casos não traumáticos, consequência da ruptura de aneurismas saculares congênitos ou adquiridos na circulação anterior da base do crânio. O sangue extravasa para o espaço subaracnoideo, irrita as meninges e pode provocar hipertensão intracraniana aguda, vasoespasmo cerebral tardio e isquemia secundária. Entre os fatores de risco para formação e ruptura de aneurismas estão tabagismo, hipertensão arterial sistêmica, predisposição familiar e algumas doenças do tecido conjuntivo; já as malformações arteriovenosas (MAV) são causa menos frequente, porém classicamente associadas a HSA em pacientes jovens. É importante também separar HSA traumática de HSA espontânea: trauma é causa comum na prática emergencial, mas quando a pergunta mira causas espontâneas, a ruptura de aneurisma domina o cenário. No manejo, o passo inicial é a tomografia computadorizada sem contraste (alto rendimento nas primeiras 24 horas); se negativa e alta suspeita, faz-se punção lombar. Após confirmação, angiografia (TC ou digital) é essencial para identificar aneurisma ou MAV e guiar tratamento (embolização endovascular ou clipagem cirúrgica). Fique ligado: prevenção do vasoespasmo (monitorização, suporte hemodinâmico, nimodipino) e controle de PA são cruciais no pós-ruptura.

Alternativa A: CORRETA. Ruptura de aneurisma é a principal causa de HSA espontânea (responsável pela grande maioria dos casos). A malformação arteriovenosa cerebral também figura entre as causas primárias, especialmente em pacientes jovens. A hipertensão arterial aparece como fator que aumenta o risco de formação/ruptura de aneurismas e, em alguns contextos, contribui diretamente para eventos hemorrágicos; por isso a combinação citada na alternativa é aceita como correta na formulação desta questão.

Alternativa B: INCORRETA. Malformação arteriovenosa está certa como causa possível, mas tumores e doenças do colágeno não são causas comuns de HSA na prática. Tumores intracranianos podem sofrer hemorragia, mas geralmente produzem hematoma intraparenquimatoso ou hemorragia intratumoral, não caracteristicamente HSA difusa. Doenças do tecido conjuntivo (ex.: síndrome de Ehlers–Danlos tipo IV) podem predispor a aneurismas, porém são causas raras e não entram no rol das causas mais comuns.

Alternativa C: INCORRETA. Arterites (vasculites) e embolias não são causas frequentes de HSA; arterites podem gerar infartos ou sangramentos em casos excepcionais, mas não são responsáveis pela maioria das HSA. Tumores, como dito, raramente causam HSA difusa. Portanto a tríade apresentada não representa as causas mais comuns.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de aneurismas na alternativa é correta, mas neoplasias e arterites não compõem as causas mais frequentes. Neoplasias podem sangrar, porém não são causa tipicamente associada à HSA generalizada; arterites são causas raras.

Alternativa E: INCORRETA. Infecções podem causar aneurismas micóticos que, ocasionalmente, se rompem e provocam HSA, e traumas são, no cenário global (traumático), uma causa comum de hemorragia subaracnoidea. No entanto, a questão foca nas causas mais comuns da HSA espontânea, e encefalites não costumam cursar com HSA. Assim, a combinação apresentada não é a mais correta quando se fala de HSA espontânea.

Resposta: Alternativa A