Dica do autor: Migraine com aura aumenta o risco de acidente vascular cerebral isquêmico independentemente, e a adição de estrogênio sistêmico (mesmo em doses baixas) amplifica esse risco de forma clinicamente relevante. Por isso, na escolha de método contraceptivo, o ponto-chave é evitar qualquer formulação combinada que contenha estrogênio em mulheres com aura. Os métodos apenas com progestágeno (pílula progestagênica, implante, DIU liberador de levonorgestrel, injetável) não apresentam o mesmo aumento de risco vascular associado ao estrogênio e são, em geral, opções seguras. Além disso, a escolha deve considerar preferência, intenção reprodutiva futura, efeitos colaterais e comorbidades (tabagismo, hipertensão, idade) — mas, no fim das contas, o pulo do gato é: migraine com aura = fugir do estrogênio.

Alternativa A: INCORRETA. Anticoncepcional hormonal combinado injetável contém estrogênio associado a progestágeno; como as formulações combinadas elevam o risco de trombose e AVC em pacientes com migrânea com aura, são contraindicadas nessa situação. Portanto não é opção segura.

Alternativa B: INCORRETA. Anticoncepcional hormonal combinado oral de baixa dose também tem componente estrogênico (mesmo em doses reduzidas) e mantém o risco aumentado de evento isquêmico em mulheres com aura. Baixa dose não anula a contraindicação quando há aura.

Alternativa C: INCORRETA. Anticoncepcional combinado via transdérmico libera estrogênio sistêmico e, em alguns estudos, pode até resultar em níveis estrogênicos semelhantes ou maiores que a via oral — logo, igualmente contraindicado em migrânea com aura.

Alternativa D: INCORRETA. Anel vaginal combinado também libera estrogênio sistêmico e, portanto, não é recomendado para mulheres com aura. Apesar da via local parecer diferente, o efeito sistêmico do estrogênio é o que importa para o risco vascular.

Alternativa E: CORRETA. Anticoncepcional hormonal de progestágeno (métodos apenas com progestágeno: pílula de progestágeno, DIU liberador de levonorgestrel, implante subcutâneo, ou injetável) é a melhor opção entre as apresentadas. Esses métodos não condicionam o mesmo aumento de risco de AVC ligado ao estrogênio e são considerados seguros para mulheres com migrânea com aura. Na hora de escolher entre eles, avalie facilidade de uso, efeitos adversos e desejo reprodutivo.

Resposta: Alternativa E