Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer o quadro clássico de tricomoníase: corrimento amarelado/espumoso, odor fétido, colo em “framboesa” (strawberry cervix), pH vaginal alcalino (>4,5) e, no exame a fresco, trofozoítos móveis. Trichomonas vaginalis é um protozoário flagelado que causa vaginite inflamatória, e o diagnóstico pode ser evidenciado rapidamente pelo exame a fresco — quando você vê corpos móveis, a coisa está resolvida. O tratamento de escolha é um nitroimidazol (metronidazol ou tinidazol), sendo esquemas efetivos tanto em dose única quanto em esquema prolongado; o esquema de 500 mg VO 12/12h por 7 dias costuma ter melhores taxas de cura e menor reaparecimento comparado à dose única em algumas séries. Não esqueça: tratar o parceiro sexual simultaneamente e evitar relações até a conclusão do tratamento para reduzir reinfecções; orientar sobre possíveis efeitos adversos (náuseas, gosto metálico, interação com álcool com reação tipo dissulfiram) e repetir o teste só em casos persistentes ou gestantes.

Alternativa A: INCORRETA. Fluconazol 150 mg dose única é o tratamento padrão oral para vulvovaginite por Candida (candidíase vulvovaginal). Clínicas e achados laboratoriais diferem: na candidíase há corrimento espesso, branco em “cottage cheese”, intenso prurido e pH geralmente normal (<4,5); além disso, o fluconazol não tem atividade contra protozoários como Trichomonas e, portanto, não seria eficaz neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Isoconazol creme vaginal é um azol tópico usado para candidíase vulvovaginal e algumas vaginites fúngicas locais. Não é indicado para tricomoníase, pois não possui ação antiprotozoária eficaz contra T. vaginalis. Ademais, o padrão clínico descrito (colo em framboesa, trofozoítos móveis) afasta infecção fúngica.

Alternativa C: CORRETA. Metronidazol VO 500 mg de 12/12 h por 7 dias é um regime apropriado e aprovado para tricomoníase. Metronidazol é um nitroimidazol com atividade antiprotozoária — age por formação de radicais livres que lesionam o DNA do protozoário. O esquema de 7 dias costuma apresentar boa eficiência e menor taxa de falha/recidiva em comparação à dose única em alguns estudos. Lembre-se de tratar o parceiro e orientar sobre abster-se de álcool durante o tratamento e por um período após a sua conclusão, além de alertar sobre efeitos adversos gastrointestinais e interação medicamentosa.

Alternativa D: INCORRETA. Itraconazol é um antifúngico azólico sistêmico usado para micoses específicas (dermatofitoses extensas, onicomicoses, micoses profundas) e não tem atividade contra Trichomonas. A posologia indicada também não é um esquema reconhecido para vaginites protozoárias; logo, inaplicável ao caso.

Alternativa E: INCORRETA. Clindamicina em creme vaginal (ou via oral) é uma opção terapêutica para vaginose bacteriana, pois atua contra anaeróbios que predominaram nesse quadro. Entretanto, ela não é eficaz contra T. vaginalis; além disso, a tricomoníase costuma apresentar quadro inflamatório e trofozoítos móveis no exame a fresco, achados que não se resolvem com clindamicina tópica.

Resposta: Alternativa C