Dica do autor: A maioria das lombalgias agudas em adultos jovens sem sinais de alarme é inespecífica e melhora com medidas conservadoras. O pulo do gato aqui é reconhecer que a ausência de bandeiras vermelhas (febre, trauma de grande energia, perda ponderal inexplicada, histórico de câncer, uso de imunossupressores, déficit neurológico progressivo ou disfunção esfíncteriana) torna desnecessário exame de imagem imediato. O tratamento inicial eficaz combina analgesia adequada (preferencialmente não opióide), orientação para manter atividades dentro do possível e evitar repouso prolongado, e início de medidas de reabilitação/curso ativo (exercícios, fisioterapia quando indicado). Imagem (RX ou ressonância) e opioides ficam reservados para situações com sinais de alerta, suspeita de doença estrutural ou dor refratária por período mais prolongado.

Alternativa A: INCORRETA. Seis semanas de repouso no leito é antiquado e prejudicial. Repouso absoluto favorece atrofia muscular, rigidez e cronificação da dor. Hoje a recomendação é manter-se o mais ativo possível dentro do limite da dor, evitando tarefas que piorem muito os sintomas, mas sem imobilização prolongada. Repouso prolongado só em situações muito específicas (ex.: fratura instável, indicação cirúrgica imediata), que não se aplicam ao caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Ressonância magnética é exame sensível para alterações estruturais, mas não é indicado de primeira linha na lombalgia aguda sem sinais de alarme. Além de ser caro e muitas vezes identificar achados incidentais que não têm relação com a dor, a RM deve ser solicitada quando há suspeita de compressão neurológica significativa, sinais progressivos, suspeita de infecção/neoplasia, ou se a dor persiste e incapacita apesar de tratamento adequado por semanas.

Alternativa C: INCORRETA. RX simples de coluna lombo-sacra tem utilidade limitada na fase aguda para dor lombar inespecífica: não visualiza bem hérnia discal ou compressão neural e costuma mostrar alterações degenerativas comuns à população assintomática. É reservado para investigação de trauma, suspeita de fratura, espondilolistese em certos contextos, ou quando há sinais de alarme que orientem para alterações ósseas.

Alternativa D: INCORRETA. Opioide não é escolha de primeira linha para lombalgia inespecífica. Eles podem ser considerados em curto prazo para dor intensa que não responde a AINEs ou analgésicos simples, mas têm risco de efeitos adversos, dependência e não melhoram o desfecho a longo prazo. A postura inicial prioriza anti-inflamatório não hormonal (ou paracetamol quando indicado), medidas físicas e atividade graduada.

Alternativa E: CORRETA. Anti-inflamatório não hormonal associado a restrição relativa das atividades (evitar esforços maiores, mas manter-se ativo) é a conduta inicial mais razoável para lombalgia aguda sem sinais de alarme. Isso alivia a dor, permite retorno precoce às tarefas e reduz risco de cronificação. Complementar com orientação postural, exercícios ativos e encaminhamento para fisioterapia conforme resposta clínica é o caminho sensato.

Resposta: Alternativa E