Dica do autor: O pulo do gato nessa prova é reconhecer o quadro de síndrome nefrótica em criança pequena e lembrar que a lesão mínima é a causa mais comum nessa faixa etária. Síndrome nefrótica é caracterizada por proteinúria maciça (nefrótica), hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia. Na infância, a maioria dos casos é idiopática e responde muito bem aos corticoides — por isso o diagnóstico clínico-laboratorial já direciona para tratamento empírico com prednisolona. Achados como creatinina normal, complemento C3 normal e ausência de hipertensão ou insuficiência renal grave ajudam a diferenciar de quadros nefríticos (ex.: pós-estreptocócico) ou glomerulopatias proliferativas. Fique ligado também: urina com leucócitos e hematúria isolada pode ocorrer, mas o critério-chave é a proteinúria em faixa nefrótica com albumina baixa e colesterol alto. No manejo inicial, além da corticoterapia, avaliar necessidade de restrição de sal, uso de diurético se edema severo/comprometimento respiratório, e vacinas/monitorização para complicações infecciosas; a resposta rápida aos esteroides confirma, na prática, a lesão mínima como causa mais provável.

Alternativa A: INCORRETA. A glomerulopatia de Berger (nefropatia por IgA) costuma se manifestar com hematúria macroscópica ou microhematuria recorrente, frequentemente relacionada a infecções respiratórias, e raramente cursa com síndrome nefrótica completa em criança pequena. Além disso, o curso é mais episódico e o tratamento não é simplesmente "expectante" em todos os casos quando há proteinúria significativa; investiga-se e trata-se conforme proteinúria/declínio da função. Portanto, não bate com o quadro laboratorial (hipoalbuminemia pronunciada e hiperlipidemia) nem com a conduta sugerida.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome nefrítica pós-estreptocócica apresenta-se com oligúria, edema, hematuria acentuada, hipertensão e redução da função renal, além de hipocomplementemia (C3 baixo) nas primeiras semanas. O manejo pode incluir diuréticos e controle pressórico, mas o diagnóstico aqui não se encaixa: C3 normal, função renal preservada, e quadro laboratorial típico de síndrome nefrótica. Portanto, trocar pelo diagnóstico de pós-estreptocócica e limitar o tratamento a furosemida é inadequado.

Alternativa C: CORRETA. Síndrome nefrótica por lesão mínima é a explicação clássica para criança de 1–6 anos com edema generalizado, proteinúria nefrótica, albumina baixa e hipercolesterolemia, mantendo complemento e creatinina normais. O tratamento inicial padrão é prednisolona (regime pediátrico: aproximadamente 60 mg/m2/dia ou ~2 mg/kg/dia, com teto em torno de 60 mg/dia, por 4–6 semanas seguido de fase de manutenção em dias alternados — seguir protocolo local), com alta taxa de remissão. Além disso, manejo de suporte (restrição de sódio, diurético se necessário, vigilância para infecções e trombose) é importante, mas a corticoterapia é o coração do tratamento inicial. Por isso essa alternativa é a escolha correta.

Alternativa D: INCORRETA. Angioedema (alérgico ou por bradicinina) costuma ser não edematoso em termos de anasarca e tipicamente é não com depressão à pressão (não “cacifo”), frequentemente de instalação rápida, com sinais cutâneos ou história de exposições/medicamentos; pode comprometer vias aéreas. Tratamento inclui adrenalina em casos anafiláticos e corticoide/anti-histamínico conforme o tipo. Entretanto, angioedema não explicaria a quadro laboratorial de hipoalbuminemia severa e hiperlipidemia — logo não é a melhor explicação nem a conduta correta aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Infecção do trato urinário pode cursar com leucocitúria e às vezes hematúria, mas não leva a proteinúria nefrótica, hipoalbuminemia e hiperlipidemia como manifestações principais. Além disso, nitrito negativo não exclui infecção por agentes não conversores de nitrato, mas o conjunto clínico-laboratorial favorece fortemente síndrome nefrótica por lesão mínima, não UTI, tornando o tratamento com cefalexina inadequado como primeira escolha do caso apresentado.

Resposta: Alternativa C