Dica do autor: O achado ultrassonográfico descrito — lesão sólido-cística no ovário com sombra acústica posterior e elementos lineares e pontilhados sugestivos de cabelo — é praticamente a cara do teratoma maduro (dermoide). Esses tumores são neoplasias germinativas maduras que costumam conter tecido de todas as camadas (epiderme, tecido adiposo, cabelo, dentes, calcificações), daí a variedade de sinais ecográficos: áreas hiperecóicas por gordura e pelos, foci calcificados que fazem sombra acústica e a típica "protuberância Rokitansky". Em mulher jovem, assintomática e com imagem típica, o risco de malignização é baixíssimo, mas há chances de complicações mecânicas (torção, ruptura com peritonite química) e crescimento. O pulo do gato na conduta é preservar o ovário sempre que possível: a cirurgia indicada costuma ser cistectomia com técnica que minimize derramamento do conteúdo (uso de endobag, lavagem abundante), preferencialmente por via minimamente invasiva (laparoscopia). A ooforectomia é desnecessária em lesões benignas em pacientes jovens, e seguimento expectante só é razoável para lesões pequenas e sem sinais de complicação; acima de ~5 cm muitos grupos optam por ressecar por maior risco de torção e crescimento.

Alternativa A: INCORRETA. Cisto funcional é tipicamente unilocular, anecóico ou com septos finos, sem componentes sólidos, sem calcificações nem sinais de conteúdo sebáceo/hair. A conduta para cistos funcionais é observar e repetir imagem em 6–8 semanas por serem frequentemente regrssivos, mas aqui o padrão ecográfico descrito (linhas e pontos que representam cabelo, sombra acústica) afasta fortemente um simples cisto funcional.

Alternativa B: CORRETA. Teratoma maduro (dermoide) é a hipótese mais provável dada a combinação de conteúdo sólido-cístico, sinais de cabelo/tecido lipídico e calcificação (sombra acústica). Em paciente jovem e nuligesta, a conduta mais adequada é cistectomia com preservação do parênquima ovariano, feita por laparoscopia quando possível; laparotomia fica reservada a casos com grande volume, aderências extensas ou suspeita de malignidade. Deve-se tomar cuidado para evitar spillage e tratar conforme necessidade.

Alternativa C: INCORRETA. Hidrossalpinge é dilatação líquida de trompa e, ao US, apresenta-se como estrutura tubular ou cística alongada com conteúdo anecóico ou com ecos internos, não como massa ovoide sólido-cística com elementos de cabelo ou calcificações. A salpingectomia é indicada em determinadas situações, mas não se aplica aqui porque os achados são ováricos e típicos de teratoma.

Alternativa D: INCORRETA. Abscesso tubo-ovariano costuma provocar quadro clínico inflamatório (dor, febre, leucocitose) e imagem complexa com septações e conteúdo purulento; não há achados ecográficos específicos de cabelo/tecido adiposo. O tratamento é clínico (antibioticoterapia) em primeira linha, com drenagem ou cirurgia em falha terapêutica, mas a história clínica e a imagem não casam com abscesso neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. Leiomioma é tumor de músculo liso, usualmente uterino; leiomioma ovariano é raríssimo. Além disso, a aparência ecográfica descrita (sinal de cabelo, sombra por calcificações) é típica de dermoide e não de um leiomioma. Ooforectomia ampla não é indicada em jovem com lesão aparentemente benigna e preservação ovarian é prioridade.

Resposta: Alternativa B