Dica do autor: Na prática pediátrica, a infecção do trato urinário (ITU) tem apresentação muito variável conforme a idade: lactentes frequentemente têm sinais inespecíficos (febre, irritabilidade, recusa alimentar, ganho ponderal inadequado) e podem apresentar choro ou desconforto ao urinar, enquanto pré‑escolares e escolares descrevem sintomas típicos como disúria, polaciúria e urgência. O diagnóstico exige cultura de urina com método adequado de coleta (punção suprapúbica ideal em lactentes, cateterismo ou coleta por jato limpo quando fisiologicamente possível) — teste de fita e uroanálise ajudam, mas não substituem a cultura. Importante: bacteriúria assintomática, em geral, não deve ser tratada na infância, porque o tratamento não previne cicatriz renal e aumenta o risco de seleção de bactérias resistentes; há exceções bem definidas (por exemplo, antes de procedimento urológico invasivo). A investigação imagiológica segue ordem: ultrassonografia renal e de vias urinárias como exame inicial após ITU febril ou em lactentes, e a uretrocistografia miccional (VCUG) é feita de forma seletiva — indicadas em recidiva de ITU febril, achado anormal ao US ou curso atípico/grave. A antibioticoprofilaxia não é rotineira para todo caso de ITU recorrente; a decisão é individualizada com base em fatores de risco, anatomia e recorrência clínica.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que lactentes não verbalizam dor e podem manifestar desconforto ao urinar por meio de choro ou irritabilidade, mas dizer que “é comum ocorrer disúria em lactentes, representada por choro durante a micção” é uma simplificação perigosa. O choro pode ter múltiplas causas e não é um sinal específico de disúria/ITU; além disso, a avaliação da micção em lactentes é limitada. Ou seja, o sintoma existe, mas não é suficientemente sensível ou específico para ser descrito dessa forma como regra.

Alternativa B: INCORRETA. Disúria em pré‑escolares e escolares é um sinal fortemente sugestivo de uropatia infecciosa, mas não é patognomônica — há outras causas (vulvovaginite, dermatites, corpo estranho, balanite, uretrites não bacterianas). O achado orienta investigação e, dependendo do contexto (febre, exames complementares), pode justificar início empírico de antibiótico; entretanto, não autoriza o tratamento empírico indiscriminado sem confirmação e sem considerar diagnóstico diferencial.

Alternativa C: CORRETA. Na maioria das crianças, a bacteriúria assintomática não deve ser tratada: o tratamento não reduz ocorrência de cicatrizes renais sintomáticas e aumenta seleção de patógenos resistentes. Exceções são raras e bem delimitadas (por exemplo, antes de instrumentação urológica ou em situações específicas decididas pela equipe), mas a regra geral é observar e não tratar a bacteriúria sem sintomas.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que crianças com ITU de repetição, sem anormalidades estruturais, “não necessitam” de antibioticoprofilaxia como regra é impreciso. A conduta é individualizada: em algumas crianças com recidiva frequente a profilaxia pode ser considerada para reduzir episódios, especialmente até a correção de fatores predisponentes; em outras, muda‑se a estratégia para medidas não farmacológicas e investigação. Portanto, não é correto negar a profilaxia de forma absoluta.

Alternativa E: INCORRETA. A uretrocistografia miccional (VCUG) não é o primeiro exame a ser solicitado. O passo inicial é a ultrassonografia renal e de vias urinárias, que é não invasiva e detecta hidronefrose, alterações parenquimatosas e malformações. A VCUG é indicada de forma seletiva — por exemplo, após ultrassom anormal, em ITU febril recorrente ou em apresentações atípicas — por ser invasiva e irradiativa.

Resposta: Alternativa C