Dica do autor: O quadro descrito bate com enxaqueca (migraine): fenômenos prodrômicos (sensibilidade à luz, alterações de humor), dor unilateral retro-orbitária/occipital que piora progressivamente e náuseas. Antes de tratar, o pulo do gato é identificar sinais de alarme que apontem para cefaleia secundária (início súbito tipo trovão, alteração do estado mental, déficits neurológicos focalizados, febre, imunossupressão, trauma, mudança importante no padrão da dor ou início após os 50 anos). Na ausência desses sinais, o manejo imediato é sintomático e escalonado conforme intensidade e incapacidade: AINEs (ibuprofeno, naproxeno, cetoprofeno) são boas opções iniciais; em dor moderada a grave ou quando AINEs falham, os triptanos (p. ex. sumatriptano) são eficazes e devem ser utilizados salvo contraindicações cardiovasculares. Antieméticos (metoclopramida, clorpromazina) cumprem dupla função — controlar náuseas e potencializar analgésicos, especialmente quando via oral está comprometida. Hidratação IV e ambiente calmo/escuro ajudam. Opioides devem ser evitados por risco de dependência e de cronificação/medication‑overuse; oxigenióterapia é indicada em cefaleia em salvas, não em enxaqueca; corticosteroides não são tratamento de rotina para ataques agudos, podendo ser considerados pontualmente em casos de enxaqueca refratária ou para reduzir recidiva em pacientes com status migrainosus, mas não como primeira linha no pronto-socorro.

Alternativa A: INCORRETA. Tomografia de crânio sem contraste não é exame de primeira linha em um paciente jovem com história típica de enxaqueca e sem sinais de alarme. TC é indicada quando há suspeita de hemorragia subaracnoidea (início súbito tipo “trovão”), déficits neurológicos focais, comprometimento do nível de consciência, trauma, ou mudança abrupta no padrão. Realizar imagem em todos os casos só atrasa o tratamento e aumenta custo e exposição desnecessária.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a abordagem adequada: AINEs para dor leve a moderada; triptanos para dor moderada a grave ou quando AINEs não bastam; antieméticos IV (metoclopramida 10 mg, clorpromazina) para náuseas e para melhorar absorção de medicação oral. Exemplo prático no pronto: naproxeno ou diclofenaco IV/IM se preciso, associado a metoclopramida; se incapacitante, sumatriptano subcutâneo ou oral. Atenção às contraindicações dos triptanos (doença cardiovascular, hipertensão não controlada, gravidez) e às possíveis interações (ex.: não usar triptano em 24 h com ergotamínicos).

Alternativa C: INCORRETA. Analgesia com opioide e dipirona não é a melhor conduta inicial. Opioides têm eficácia inferior aos triptanos e AINEs no tratamento da enxaqueca e estão associados a risco de dependência e de cefaleia por uso excessivo de medicação. Dipirona pode ser usada como analgésico, mas isoladamente não é a estratégia de escolha para enxaqueca incapacitante; além disso, opioide deve ser reserva apenas para situações específicas e controles rigorosos.

Alternativa D: INCORRETA. Oxigenoterapia em alto fluxo é tratamento de eleição para cefaleia em salvas (cluster headache), não para enxaqueca. Não há evidência consistente de benefício do oxigênio nas crises de enxaqueca típicas.

Alternativa E: INCORRETA. Corticosteroides em altas doses não são recomendação rotineira para ataques agudos de enxaqueca. Uma dose única de dexametasona pode reduzir a recidiva em alguns casos, especialmente em enxaqueca prolongada ou status migrainosus, mas não substitui AINEs/triptanos/antieméticos como primeira linha e corticosteroides em altas doses trazem riscos desnecessários no pronto-socorro.

Resposta: Alternativa B