Dica do autor: Em casais jovens (<35 anos) sem sinais de infertilidade, o comportamento esperado é tentar por até 12 meses antes de iniciar investigação razoável. A infertilidade é definida como a falha de concepção após 12 meses de relações sexuais regulares sem contracepção em mulheres menores de 35 anos (o limite cai para 6 meses em mulheres ≥35). Aqui a paciente tem ciclos regulares, sem sinais de anovulação, e ambos têm 25 anos — portanto, ainda estão dentro do intervalo fisiológico para conseguir gestação. O pulo do gato é orientar estratégias simples que aumentem a chance de concepção: relações sexuais frequentes no período fértil (a cada 1–2 dias), identificação da janela fértil (ovulação ocorre cerca de 14 dias antes da próxima menstruação; em ciclo de 30 dias, ovulação por volta do dia 16) e otimização do estilo de vida (controle de peso, evitar tabaco/álcool em excesso, reduzir uso de lubrificantes não-fisiológicos, cuidar de estresse). Investigações como espermograma, avaliação tubária e tratamentos de reprodução assistida ficam reservados para quando completar 12 meses de tentativa (ou antes, se houver história sugestiva: oligo/amenorreia, cirurgias pélvicas, infecções ou histórico de varicocele ou disfunção erétil no parceiro). Citrato de clomifeno é indicado para anovulação ou indução de ovulação na síndrome dos ovários policísticos, não como primeira medida em casal com ovulação provável e sem avaliação prévia.

Alternativa A: CORRETA. Orientá-los a manter relações sexuais por mais três meses. Explicação: completando 12 meses de tentativas naturais é o ponto em que se inicia a investigação em casais <35 anos. Como eles estão há 9 meses tentando, a conduta adequada é aguardar mais 3 meses enquanto se orienta sobre o momento e frequência das relações e medidas de estilo de vida. Isso evita exames desnecessários e intervenções prematuras.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar ultrassom, espermograma e histerosalpingografia. Explicação: exames como espermograma e avaliação tubária (histerossalpingografia) são parte da investigação da infertilidade, mas não são indicados rotineiramente antes de 12 meses de tentativa em mulheres <35 anos, salvo sinais de risco. Ultrassom transvaginal pode ser útil se houver suspeita clínica de anormalidade, mas não é mandatório neste momento. Pedir bateria de exames aqui é precipitado.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar para tratamentos de reprodução humana. Explicação: técnicas de reprodução assistida são reservadas para casais que fracassaram nas tentativas e/ou quando a investigação identifica uma causa tratável que não responde a medidas simples. Não faz sentido encaminhar para reprodução humana sem completar o período de tentativa ou sem investigação quando indicada.

Alternativa D: INCORRETA. Orientar início de citrato de clomifeno por cinco dias no início do ciclo por 6 meses. Explicação: citrato de clomifeno é indutor de ovulação indicado em anovulação (por exemplo, SOP) e em protocolos específicos após avaliação. Neste caso a paciente tem ciclos regulares, o que sugere ovulação espontânea; usar indução empírica seria inadequado e potencialmente nocivo. Primeiro, aguarda-se completar 12 meses e, se houver indicação, realiza-se investigação antes de qualquer medicação.

Resposta: Alternativa A