Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A pielonefrite consiste no acometimento infeccioso dos rins, mais frequente em mulheres que homens, e cursa com maior frequência na gestante devido a três fatores da fisiologia da gestação: estase urinária secundária à redução do peristaltismo uretral, aumento da produção urinária e glicosúria e aminoacidúria. O quadro clínico é marcado por febre alta, calafrios e dor em loja renal, além de referência de sintomas de ITU baixa previamente como: disúria, polaciúria e urgência urinária. Ao exame físico a referência de dor à punho-percussão da loja renal é denominada Sinal de Giordano Positivo, sinal muito associado à pielonefrite. Podem ser solicitados para confirmação diagnóstica o hemograma, sumário de urina, ureia e creatinina - o hemograma pode apresentar alterações no leucograma como é evidenciado pela paciente do caso citado, e o sumário de urina pode apresentar presença de bactérias frequentes/numerosas. A ureia e creatinina podem encontrar-se alteradas por injúria renal aguda secundária ao acometimento do parênquima renal - causa intrínseca. O tratamento deve ser realizado com antibioticoterapia endovenosa intrahospitalar associada a hidratação e cuidados gerais como o manejo da dor e da febre.
Alternativa A: INCORRETA. A pielonefrite desta paciente não é indicação de interrupção da gestação.
Alternativa B: INCORRETA. Devido à ascenção da infecção e acomentimento dos rins com comprometimento mais sistêmico não é indicado o tratamento domiciliar com antibioticoterapia por via oral como é indicada para ITU baixa.
Alternativa C: CORRETA. Diante do quadro apresentado pela paciente deve ser instituido o tratamento para pielonefrite, com hidratação, antibióticos endovenosos que curam os principais patógenos (E. coli, Gram - e Gram +) e medidas gerais (antitpermicos e analgésicos).
Alternativa D: INCORRETA. Como referido anteriormente, nãoo há indicação de gestação.

Resposta correta, letra C.