Dica do autor: No pós-operatório imediato (primeiras 24 horas) a febre é, na maioria das vezes, expressão da resposta inflamatória ao trauma cirúrgico e de alterações respiratórias associadas ao ato anestésico e à dor — o pulo do gato é lembrar que nem toda febre pós‑op é infecção. Atelectasias por hipoventilação, tapamento de bronquíolos por secreção e diminuição do débito ventilatório induzem hipóxia regional, acúmulo de secreções e liberação de citocinas pró‑inflamatórias, podendo elevar a temperatura. O manejo inicial passa por medidas simples: analgesia adequada, higiene bronco‑pulmonar, fisioterapia respiratória, incentivo ao uso de spirometria de incentivo e mobilização precoce. Investigações invasivas e antimicrobianoterapia empírica só se justificam frente a sinais clínicos de infecção ou evolução incompatível com fenômeno inflamatório inicial (piora hemodinâmica, secreção purulenta, leucocitose progressiva, imagem sugestiva, etc.). Fique ligado também nas causas menos comuns, porém graves, que têm janela temporal própria — hipertermia maligna costuma ocorrer intra ou imediatamente pós‑anestesia, já infecções de sítio operatório e deiscências aparecem dias depois.

Alternativa A: CORRETA. Atelectasias pulmonares são a causa mais frequentemente ensinada para febre nas primeiras 24 horas pós‑op em provas: a associação entre anestesia geral, dor e respiração superficial favorece colabamento alveolar, acúmulo de secreção e inflamação local, com liberação de mediadores febrificantes. Clinicamente costuma apresentar diminuição do murmúrio vesicular, crepitação localizada e imagem radiográfica compatível; o tratamento é conservador e pró‑ativo (analgesia, fisioterapia respiratória, expetoração assistida, higiene das vias aéreas).

Alternativa B: INCORRETA. Infecção de sítio cirúrgico raramente causa febre nas primeiras 24 horas — o processo infeccioso local precisa de tempo para se desenvolver clinicamente. Costuma aparecer após 48–72 horas ou mais, com sinais locais (dor aumentada, eritema, calor, saída de material purulento) e, quando precoce, está mais associada a contaminação intraoperatória evidente ou a fatores de risco bem específicos.

Alternativa C: INCORRETA. Deiscência anastomótica é complicação que surge dias após a cirurgia (geralmente 5–10 dias) quando há necrose ou falha da cicatrização; clinicamente se manifesta com dor intensa, sinais de peritonite, secreção fecaloide, sepse, não como causa comum de febre isolada nas primeiras 24 horas.

Alternativa D: INCORRETA. Infecções pós‑operatórias não cirúrgicas (pneumonia, ITU, cateteres) costumam ocorrer alguns dias depois — pneumonia por aspiração pode ocorrer mais cedo, mas ainda assim episódios verdadeiros de pneumonia que expliquem febre aparecem mais comumente após 48–72 horas. Nas primeiras 24 horas, a hipoventilação/atelectasia é a explicação mais plausível.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertermia maligna é emergência anestésica que causa aumento rápido da temperatura corporal, rigidez muscular, aumento do CO2 expirado e instabilidade hemodinâmica; porém é rara e costuma ocorrer intraoperatória ou imediatamente no pós‑anestésico imediato, com quadro clínico muito mais dramático que a febre isolada de 24 horas.

Resposta: Alternativa A