Dica do autor: Quando a paciente jovem apresenta dor pélvica crônica, dismenorreia progressiva desde a menarca, dispareunia profunda e infertilidade, o quadro clínico é altamente sugestivo de endometriose. O pulo do gato é entender que existe diferença entre o exame que levanta suspeita, os exames de imagem que orientam conduta e o exame que fecha o diagnóstico de forma definitiva. A ultrassonografia transvaginal (especialmente quando dirigida para procurar endometriomas ou doença infiltrativa profunda) e a ressonância magnética ajudam a mapear lesões e a planejar cirurgia, mas não substituem a visualização direta. A laparoscopia permite ver as lesões típicas (pontos acastanhados, placas avermelhadas, cicatrizes fibrosas), coletar biópsia para confirmação histológica e, ao mesmo tempo, tratar: ressecção de endometriomas, excisão de focos e liberação de aderências. Por isso, para diagnóstico definitivo e decisão terapêutica, a laparo é o padrão-ouro — lembrando que é um procedimento invasivo, com riscos e requer avaliação individualizada antes de ser indicada.

Alternativa A: CORRETA. A laparoscopia é o método diagnóstico definitivo para endometriose porque permite a visualização direta das lesões e possibilita a coleta de material para confirmação histopatológica. Além disso, é uma via para tratamento simultâneo (exérese de lesões, drenagem e ressecção de endometriomas, liberação de aderências), o que a torna indispensável quando se busca diagnóstico conclusivo ou quando há falha do tratamento clínico e indicação cirúrgica. Apesar de ser invasiva e exigir anestesia, na paciente com sintomas típicos e infertilidade é aceitável como passo diagnóstico-terapêutico.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal é exame de primeira linha para investigação inicial: é sensível para endometrioma ovariano e pode sugerir doença infiltrativa profunda quando feita por operador experiente (e com preparo retal em alguns protocolos). Porém, não tem sensibilidade suficiente para descartar lesões peritoneais superficiais nem para definir diagnóstico definitivo em pacientes sem imagem claramente sugestiva. Serve para triagem e planejamento cirúrgico, mas não substitui a laparoscopia para confirmação histológica.

Alternativa C: INCORRETA. Marcadores sorológicos como CA‑125 (e ocasionalmente CA 19‑9) podem estar elevados em alguns casos de endometriose, sobretudo em doença mais extensa, mas têm baixa sensibilidade e especificidade: aumentam em diversas condições inflamatórias, neoplásicas ou benignas do abdome/pelve. Não servem como exame diagnóstico isolado; podem ajudar no acompanhamento de resposta ao tratamento em alguns cenários, mas não dão diagnóstico definitivo.

Alternativa D: INCORRETA. A histerossalpingografia avalia permeabilidade tubária e o contorno da cavidade uterina, sendo útil na investigação da infertilidade para verificar obstrução tubária e algumas alterações intracavitárias. Entretanto, não diagnostica endometriose peritoneal ou lesões fora do lúmen uterino de forma confiável. Pode até mostrar alterações indiretas, mas não é exame diagnóstico para endometriose.

Alternativa E: INCORRETA. A tomografia computadorizada de pelve tem baixa sensibilidade para detecção de endometriose, especialmente para lesões superficiais e endometriomas pequenos; é pouco útil na investigação específica dessa condição. A ressonância magnética é superior para mapeamento de doença infiltrativa profunda quando necessário, mas, ainda assim, não substitui a laparoscopia para diagnóstico definitivo.

Resposta: Alternativa A