Nível de dificuldade: difícil! Questão que envolve o diagnóstico diferencial de uma síndrome febril exantemática com vários fatores confundidores. Estar atento principalmente aos critérios diagnósticos da doença de Kawasaki, o paciente deve apresentar febre por pelo menos 5 dias associado a pelo menos 4 outras características clínicas: conjuntivite bilateral não-exsudativa, alterações orais (lesões em lábios, língua e cavidade oral), linfadenopatia cervical unilateral não-supurativa > 1,5 cm, exantema em tronco e alterações de extremidades (lesões palmoplantares, edema endurecido e descamação periungueal). Vamos analisar as alternativas.
ALTERNATIVA A: INCORRETA. Quando frente a um quadro clínico sem melhora ao uso de antibiótico, muitas vezes precisamos pensar em mudança do antibiótico ou outros diagnósticos diferenciais. Quanto às doenças virais, atentar que elas têm apresentação aguda e autolimitada, geralmente não tendo duração de 7 dias ou mais com sintomatologia exuberante, como no caso clínico.
ALTERNATIVA B: INCORRETA. Em caso de escarlatina, a penicilina benzatina é uma opção de tratamento correta como apontado na alternativa. Porém, apesar de algumas características nos fazerem pensar em escarlatina, como febre alta, faringite, língua em framboesa e exantema, não houve melhora após o uso da amoxicilina, que também seria uma antibioticoterapia correta.
ALTERNATIVA C: INCORRETA. A mononucleose também é um diagnóstico diferencial aqui, estar sempre atento a exantemas que surgem após uso da amoxicilina, pois é uma descrição clássica dessa doença. Entretanto, a paciente não apresenta organomegalias e apresenta sintomas que não são tipicamente descritos na infecção pelo vírus Epstein-Barr, como a língua em framboesa e a conjuntivite bilateral. Caso se tratasse de mononucleose, a alternativa indica opções terapêuticas corretas (suporte e sintomáticos), por vezes necessitando corticoterapia em casos mais graves.
ALTERNATIVA D: CORRETA. Como vimos, a paciente preenche os critérios clínicos para doença de Kawasaki, o que indica o tratamento com imunoglobulina e ácido acetilsalicílico.
ALTERNATIVA E: INCORRETA. Como vimos, a paciente preenche os critérios clínicos para doença de Kawasaki, não sendo necessário a investigação de doenças virais nem de LES juvenil.