Dica do autor: Chvostek e Trousseau são sinais clássicos de irritabilidade neuromuscular causada pela redução do cálcio iônico extracelular. O cálcio tem papel central na estabilização da membrana das fibras nervosas e musculares: quando o cálcio ionizado cai, a borda de excitação das membranas fica mais negativa, facilitando a ativação dos canais de sódio e, portanto, aumentando a excitabilidade neuromuscular. Por isso, na hipocalcemia aparecem parestesias, tetania, espasmos musculares, e os sinais clínicos provocados por estímulos localizados — Chvostek (contração do músculo facial ao percutir o nervo facial) e Trousseau (espasmo carpopedal ao isquemia temporária do braço) — são frequentemente positivos. Fique ligado: é importante diferenciar cálcio total de cálcio ionizado, pois alterações do albumina e do pH (alcalose aumenta a ligação do cálcio à albumina e reduz o cálcio ionizado) modificam a fração ativa. No manejo agudo com sintomas graves ou risco de arritmia, o pulo do gato é administrar gluconato de cálcio IV (preferencial por acesso periférico) enquanto se corrige a causa de base; para hipocalcemias subagudas ou crônicas, reposição oral de cálcio e vitamina D, além de checar magnésio (hipomagnesemia pode tornar a hipocalcemia refratária).

Alternativa A: INCORRETA. Hipernatremia é aumento do sódio plasmático e causa principalmente sintomas relacionados a alteração de volume osmótico cerebral (sede, confusão, agitação, até coma), não caracteriza aumento de excitabilidade muscular por si só. Os sinais de Chvostek e Trousseau não são encontrados na hipernatremia. Então não se confunde osmolaridade sérica com alteração específica do cálcio ionizado.

Alternativa B: INCORRETA. Hipocalemia (baixos níveis de potássio) produz fraqueza muscular, às vezes paralisias flácidas, distúrbios de condução e risco de arritmias ventriculares. Ao contrário da hipocalcemia, a hipocalemia tende a reduzir excitabilidade muscular e causar fadiga e fraqueza, não tetania com sinais de Chvostek/Trousseau. Portanto esses sinais não são característicos de hipocalemia.

Alternativa C: CORRETA. Hipocalcemia causa precisamente aumento da excitabilidade neuromuscular e dá origem aos sinais de Chvostek e Trousseau. Clinicamente temos formigamento perioral, parestesias, espasmos musculares e, nos casos mais severos, tetania e laringoespasmo. A explicação fisiopatológica é que menos cálcio ionizado reduz a estabilidade das membranas, facilitando a abertura dos canais de sódio e gerando descargas espontâneas ou exageradas. Na prática, bater o olho nessas manifestações deve fazer pensar em hipocalcemia e levar à dosagem do cálcio ionizado e investigação das causas (hipoparatireoidismo, deficiência de vitamina D, pancreatite, transfusões maciças, alcalose, entre outras).

Alternativa D: INCORRETA. Hipercalemia (aumento do potássio) leva a alterações de condução cardíaca e fraqueza muscular; seus achados clássicos são alterações do eletrocardiograma (ondas T altas e picudas, prolongamento PR, aumento QRS, risco de assistolia) e sinais de paralisia flácida. Não se observa tetania com Chvostek e Trousseau na hipercalemia. Portanto essa alternativa está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Hipercalcemia tende a diminuir a excitabilidade neuromuscular — pacientes ficam letárgicos, com fraqueza, constipação, poliúria/polidipsia e risco de arritmias em graus graves. Os sinais de irritabilidade neuromuscular (Chvostek/Trousseau) são típicos de hipocalcemia e não de hipercalcemia. Assim, hipercalcemia é o oposto funcional da situação proposta na questão.

Resposta: Alternativa C