Dica do autor: A interpretação das sorologias para toxoplasmose durante a gestação é o pulo do gato: IgG positiva indica contato prévio com o protozoário; IgM pode persistir por meses ou até dar falsos positivos; por isso a prova da avidez de IgG entra como peça-chave para datar a infecção. Avidez alta (no caso, 85% — claramente elevada) sugere que a resposta imune amadureceu ao longo do tempo, ou seja, a infecção ocorreu meses antes da coleta e, na prática, muito provavelmente antes da gestação. Quando a infecção materna é pré-gestacional, o risco de transmissão e de malformações fetais é mínimo. Em contraste, infecção adquirida na gravidez, especialmente no 1º trimestre, tem maior risco de transmissão com consequências mais sérias. Exames invasivos para diagnóstico fetal (amniocentese com PCR no líquido amniótico) só têm lugar quando há suspeita de infecção materna recente e em época gestacional adequada (tipicamente após 18 semanas e ao menos 4 semanas após a provável transmissão materna). Cordocentese precoce é arriscada e não é o caminho de primeira escolha para diagnóstico inicial. No fim das contas: com IgG+ IgM+ e avidez alta, a conduta prática é tranquilizar a gestante, explicar o significado dos testes e acompanhar; intervenções invasivas ou medidas drásticas não são indicadas sem evidência de infecção fetal aguda.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que a paciente adquiriu a infecção no primeiro trimestre e recomenda aborto terapêutico. A combinação IgG+/IgM+ com avidez alta descaracteriza infecção recente; 85% é valor de avidez que sugere infecção antiga, provavelmente anterior à gestação. Além disso, o aborto não é conduta indicada com base em sorologias que apontam infecção pré-gestacional sem evidência de comprometimento fetal.

Alternativa B: INCORRETA. Também parte da hipótese de infecção no 1º trimestre, mas propõe manter a gestação. Mesmo que manter a gestação seja a atitude correta quando não há indicação de interrupção, o erro aqui é a afirmação inicial de infecção gestacional. A avidez alta demonstra que a infecção ocorreu antes da gravidez, portanto a premissa da alternativa é equivocada.

Alternativa C: CORRETA. Diz que a paciente muito provavelmente adquiriu a infecção antes da gestação e que os riscos fetais são mínimos. Isso está de acordo com a interpretação racional dos exames: IgG positiva já mostra contato prévio, IgM pode persistir por longos períodos ou representar falso positivo, e a avidez alta (85%) indica infecção antiga. A conduta adequada é informar e tranquilizar, com acompanhamento rotineiro sem tratamentos específicos para toxoplasmose gestacional.

Alternativa D: INCORRETA. Amniocentese para pesquisa de Toxoplasma só se justifica quando há forte suspeita de infecção materna recente e em janela temporal adequada (tipicamente >18 semanas e pelo menos 4 semanas após a infecção materna) para que o PCR no líquido amniótico seja sensível. No caso apresentado, com avidez alta e 8 semanas de gestação, esse exame imediato não é indicado.

Alternativa E: INCORRETA. Cordocentese é exame invasivo com risco maior e não é indicado para diagnóstico inicial de toxoplasmose fetal, muito menos precocemente. Só é reservado a situações específicas, tardiamente na gestação e quando outros métodos não solucionaram o diagnóstico ou para condutas terapêuticas específicas.

Resposta: Alternativa C