Dica do autor: No trauma abdominal fechado o principal objetivo é identificar rapidamente quem precisa de cirurgia e quem pode ser tratado de forma conservadora. O pulo do gato é correlacionar o quadro clínico (principalmente instabilidade hemodinâmica e sinais de peritonite) com exames complementares: o FAST/eco focado é a triagem inicial, a TC com contraste é o padrão-ouro para pacientes estáveis e o Lavado Peritoneal ainda tem lugar em unidades sem acesso rápido à imagem ou em pacientes instáveis. Achados que traduzem hemorragia ativa (líquido livre com sinal de extravasamento de contraste), pneumoperitônio, lesão de ducto pancreático e peritonite são sinais de que a laparotomia exploradora está indicada. Hematomas subcapsulares hepáticos pequenos e estáveis, sem sinais de expansão ou instabilidade, geralmente se beneficiam do manejo não operatório com observação, suporte hemodinâmico e intervenção endovascular se houver sangramento ativo. Ou seja: bata o olho no quadro clínico primeiro; a imagem só confirma o que o corpo já está dizendo.

Alternativa A: INCORRETA. Hipotensão arterial persistente com lavado peritoneal diagnóstico positivo é indicação clássica de laparotomia. Se o paciente permanece hipotenso apesar das medidas iniciais e o DPL demonstra sangue intraperitoneal significativo, isso traduz hemorragia abdominal que provavelmente exige controle cirúrgico imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumoperitônio no contexto de trauma indica perfuração de víscera oca (p. ex. alça intestinal) e, salvo raras exceções muito selecionadas, é indicação de intervenção cirúrgica. No trauma fechado, ar livre associado a sinais clínicos justifica laparotomia exploradora.

Alternativa C: INCORRETA. Extravasamento de contraste para a cavidade peritoneal na tomografia significa sangramento ativo ou perfuração com vazamento de conteúdo; é um achado de alto risco que costuma levar à indicação cirúrgica imediata ou ao menos a intervenção endovascular urgente, dependendo do órgão afetado e da estabilidade do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão pancreática com ruptura do ducto de Wirsung (ducto pancreático principal) é um marcador de gravidade: ruptura do ducto geralmente exige abordagem cirúrgica ou endoscópica especializada, porque o vazamento de enzimas causa lesão progressiva e complicações sérias. Portanto, é critério para intervenção mais invasiva.

Alternativa E: CORRETA. Hematoma hepático subcapsular não expansivo envolvendo 30% da superfície é, na grande maioria dos casos, passível de manejo não operatório, com observação hemodinâmica, restrição de atividade e suporte. A laparotomia fica reservada para hematomas expansivos, ruptura capsular com hemoperitônio, ou associação com instabilidade hemodinâmica. Logo, esse achado é a exceção entre as indicações cirúrgicas listadas.

Resposta: Alternativa E