ADAPTADA

Dica do autor: Em gestantes com cesárea anterior e indicação de indução do parto, a escolha do método deve ser cuidadosa. Quando o colo está desfavorável (índice de Bishop <6), é necessário realizar maturação cervical antes do uso de ocitocina. Nesses casos, o uso de prostaglandinas, como o misoprostol, está formalmente contraindicado devido ao risco aumentado de ruptura uterina, que pode ocorrer mesmo em doses baixas. A alternativa mais segura é o preparo cervical com método mecânico, como o cateter de Foley, que dilata o colo gradualmente sem ativar receptores uterinos. Após o amadurecimento cervical, pode-se iniciar ocitocina em esquema progressivo, com monitorização contínua da dinâmica uterina e vitalidade fetal. Essa é uma conduta respaldada por diretrizes da FEBRASGO, ACOG e OMS, especialmente em cenários com cicatriz uterina prévia.

Alternativa A: INCORRETA. A laminária é um método mecânico mais antigo e pouco utilizado na prática atual, devido ao desconforto, tempo de preparo prolongado e risco infeccioso. Além disso, a associação posterior com misoprostol representa um risco importante em pacientes com cesariana anterior, sendo contraindicada nesse cenário.

Alternativa B: INCORRETA. O misoprostol vaginal é uma prostaglandina utilizada para amadurecimento cervical, mas contraindicado em pacientes com cesárea anterior, mesmo em dose baixa, devido ao risco significativo de ruptura uterina, especialmente com a repetição das doses. Assim, não deve ser usado neste caso.

Alternativa C: CORRETA. A maturação cervical com cateter de Foley é segura e eficaz em gestantes com cicatriz uterina prévia, pois não envolve estímulo farmacológico do útero. Após obtenção de um colo mais favorável, a ocitocina IV em esquema progressivo pode ser iniciada para promover as contrações e induzir o trabalho de parto. Essa abordagem reduz o risco de complicações e respeita as diretrizes obstétricas atuais, sendo a mais indicada para o binômio mãe-feto nesta situação.

Alternativa D: INCORRETA. Embora existam estudos avaliando o uso simultâneo de Foley e ocitocina, a prática não é amplamente recomendada em gestantes com cesárea anterior, pois pode levar a contrações intensas em um útero ainda não preparado, aumentando o risco de ruptura uterina. O ideal é aguardar a ação do método mecânico antes de iniciar o agente uterotônico.

Alternativa E: INCORRETA. A paciente tem antecedente de cesariana intraparto, o que não contraindica o parto vaginal. O parto cesáreo de repetição só é indicado de forma eletiva em casos de cesárea anterior com indicação recorrente, cesáreas múltiplas, ou risco obstétrico específico, o que não se aplica aqui. Portanto, a cesárea não é obrigatória neste contexto.

Resposta: Alternativa C