Dica do autor: No trauma grave a ordem das prioridades salva vidas: Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure — o famoso ABCDE. Quando um paciente chega com Glasgow 6 estamos diante de traumatismo cranioencefálico grave com alto risco de perda da via aérea protetora (comprometimento do nível de consciência), hipóxia e aspiração. Nessa situação, garantir via aérea definitiva e ventilação adequadas é a primeira conduta, sempre mantendo imobilização cervical manual e planejando intubação por sequência rápida (RSI) com monitorização (oximetria, capnografia). A estabilização da via aérea vem antes de exames complementares (TC) e de procedimentos locais (controle de fratura) porque hipóxia e hipoventilação pioram o desfecho neurológico e podem precipitar parada. Para acesso vascular inicial, prioriza-se duas vias periféricas calibrosas ou acesso intraósseo se necessário; acesso central é para quando as vias periféricas falharem ou para suporte hemodinâmico posterior. A craniotomia é indicada quando houver evidência clínica e de imagem de hematoma expansivo e sinais de herniação, após medidas iniciais de suporte; não se faz craniotomia "às cegas" sem imagem ou decisão neurocirúrgica urgente.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir tomografia de crânio antes de garantir via aérea em paciente com Glasgow 6 é trocar as bolas. A TC é essencial, mas não pode anteceder medidas que evitem hipóxia/aspiração. Primeiro garante-se intubação e ventilação com imobilização cervical; depois sim, tomografia para avaliação neurocirúrgica.

Alternativa B: INCORRETA. Fixar fratura exposta de tíbia é importante para controle de sangramento e prevenção de infecção, mas não é prioridade absoluta frente a risco de falha da via aérea e comprometimento neurológico. Procedimentos ortopédicos devem ser feitos após as medidas de suporte primário ou concomitante por equipe compatível (damage control), nunca antes de garantir A, B e C.

Alternativa C: INCORRETA. A reposição volêmica é parte do C do ABC, mas o primeiro passo ainda é garantir via aérea em Glasgow ≤ 8. Além disso, o acesso venoso inicial preferível são duas vias periféricas calibrosas ou acesso intraósseo imediato; acesso venoso central é procedimento mais demorado e não é o primeiro gesto em sala de emergência salvo necessidade específica.

Alternativa D: INCORRETA. Craniotomia descompressiva sem confirmação de hematoma por exame de imagem e sem indicação neurocirúrgica imediata é irrazoável. A conduta cirúrgica depende de imagem (TC) e do quadro clínico (sinais de hipertensão intracraniana, anisocoria, herniação). Antes de pensar em cirurgia, estabilize via aérea, ventilação, pressão arterial e avalie por imagem.

Alternativa E: CORRETA. Obter via aérea definitiva é a primeira conduta. Paciente com GCS 6 não protege vias aéreas; deve-se realizar intubação orotraqueal por sequência rápida, com imobilização cervical (manobra de estabilização cervical manual e técnica adequada de RSI), monitorização e capnografia. Só após isso seguem B, C, TC e demais intervenções.

Resposta: Alternativa E