Dica do autor: Crescimento intrauterino restrito tardio (IUGR tardio) costuma aparecer no terceiro trimestre e, na prática, o pulo do gato para diferenciar causas é olhar se o comprometimento é simétrico (início precoce, geralmente causas fetais) ou assimétrico/late-onset (início tardio, frequentemente por problemas placentários). No IUGR tardio o feto já teve crescimento relativamente normal no segundo trimestre; depois, por redução progressiva da perfusão/funcão placentária — muitas vezes por má adaptação vascular materno-placentária, hipertensão na gestação, pré-eclâmpsia ou envelhecimento placentário — o ganho ponderal cai. Clinicamente, a alteração do crescimento aparece primeiro como desaceleração da velocidade de crescimento e, em exames, há predominância de restrição do peso com preservação relativa do comprimento e circunferência cefálica (fenótipo assimétrico). O Doppler das artérias umbilical e cerebral é ferramenta-chave: alterações de Doppler umbilical (principalmente aumento da resistência) apontam para insuficiência placentária. Em contraste, causas fetais intrínsecas — aneuploidias, malformações graves, algumas síndromes genéticas e infecções congênitas clássicas — tendem a provocar IUGR precoce e simétrico. Portanto, no terceiro trimestre, quando a pergunta fala em IUGR tardio, a primeira hipótese que bate o olho é insuficiência placentária.

Alternativa A: INCORRETA. Anormalidades cromossômicas (como trissomias) costumam provocar crescimento restrito de início mais precoce e frequentemente simétrico, já que afetam o crescimento global do embrião/feto desde fases iniciais. No IUGR tardio, as aneuploidias aparecem com menos frequência como causa primária, então não é a resposta correta para a pergunta que foca no quadro tardio.

Alternativa B: INCORRETA. Infecções congênitas (CMV, toxoplasmose, rubéola, sífilis, etc.) podem causar IUGR, mas, em geral, produzem padrão precoce e muitas vezes simétrico, além de sinais fetais/placentários/ultra específicos. No contexto de restrição tardia isolada, infecção fetal não é a causa mais comum.

Alternativa C: CORRETA. Insuficiência placentária é a causa mais comum de IUGR tardio. A falta de adequação da circulação uteroplacentária leva a menor entrega de oxigênio e nutrientes ao feto, com consequente desaceleração do ganho ponderal no terceiro trimestre. Clinicamente e ultrassonograficamente vemos desaceleração do crescimento, relativo sparing da circunferência cefálica (padrão assimétrico) e alterações progressivas no Doppler (aumento da resistência umbilical, alterações na artéria cerebral quando há redistribuição). Em poucas palavras: se é IUGR que aparece tardiamente, pense primeiro em placenta.

Alternativa D: INCORRETA. Malformações congênitas podem associar-se a restrição de crescimento, especialmente quando são múltiplas ou comprometem órgãos vitais, mas, novamente, normalmente produzem sinais precoces ou sindrômicos. Não são a principal causa do IUGR que surge tardiamente.

Alternativa E: INCORRETA. Alterações genéticas (fora das aneuploidias clássicas) podem sim causar restrição, porém, da mesma forma que as outras causas fetais, tendem a manifestar-se mais cedo. O enunciado foca no IUGR tardio, cuja causa mais frequente é placentária, não uma mutação genética isolada.

Resposta: Alternativa C