Dica do autor: Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) bloqueiam a transformação da angiotensina I em angiotensina II e reduzem a degradação de peptídeos como a bradicinina. Clinicamente, além do efeito hipotensor e da proteção cardiovascular e renal em situações selecionadas, os IECA têm um perfil de eventos adversos característico: o pulo do gato aqui é a acumulação de bradicinina e substância P nas vias aéreas, que provoca irritação e desencadeia uma tosse seca, persistente e muitas vezes incomodativa. Essa tosse costuma surgir dias a meses após o início do medicamento, é tipicamente não produtiva, piora à noite e tende a reverter após a suspensão do fármaco. Outros efeitos importantes, mas menos frequentes ou mais dependentes do contexto, são hipotensão (especialmente após a primeira dose em paciente hipovolêmico), hiperpotassemia por redução da aldosterona, piora da função renal em situações de estenose bilateral das artérias renais ou de hipovolemia, e angioedema bradicinina‑mediado, que é raro porém potencialmente grave. Fique ligado: se o paciente desenvolve angioedema, o IECA deve ser interrompido imediatamente; se a tosse for intolerável, a troca por um BRA (bloqueador do receptor de angiotensina) frequentemente resolve o problema.

Alternativa A: INCORRETA. Hipotensão arterial pode ocorrer com IECA, sobretudo na primeira dose ou em pacientes com depleção volêmica, uso concomitante de diuréticos ou insuficiência cardíaca descompensada. No entanto, não é o efeito adverso mais comumente relatado na prática clínica quando se olha para a população em geral — a tosse é mais prevalente.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperpotassemia é um efeito bem conhecido dos IECA, por inibir a secreção de aldosterona via redução da angiotensina II, e deve ser monitorada, especialmente em pacientes com insuficiência renal ou uso de suplementos de potássio/diuréticos poupadores. Ainda assim, sua frequência é menor do que a da tosse quando consideramos todos os usuários de IECA.

Alternativa C: CORRETA. A tosse é o para‑efeito mais clássico e o mais comumente encontrado com o uso de IECA. É mediada pela acumulação de bradicinina e substância P nas vias aéreas, costuma ser seca, persistente e aparece tipicamente após dias a meses de tratamento. É o sinal que mais faz o clínico pensar em trocar o IECA por um BRA quando incomoda o paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Disfunção renal aguda pode ocorrer, principalmente em contextos específicos (estenose bilateral das artérias renais, uso concomitante de anti‑inflamatórios não esteroidais, depleção volêmica), e deve ser monitorada com creatinina após início ou aumento de dose. Mesmo assim, em termos de frequência absoluta entre efeitos adversos, não supera a tosse.

Alternativa E: INCORRETA. Hipotireoidismo não é um efeito adverso associado ao uso de IECA; a presença dessa alternativa é um chamariz para confundir quem não domina os efeitos adversos típicos desses fármacos.

Resposta: Alternativa C