Dica do autor: Quando a gente lida com líquor na suspeita de meningoencefalite, o pulo do gato é olhar o tipo de pleocitose (neutrofílica vs linfocítica), glicose e proteínas, além do contexto clínico. Em crianças pequenas, a maior parte dos quadros de meningoencefalite é viral, e entre os vírus os enterovírus são os mais frequentes — costumam causar febre, vômitos, cefaleia e às vezes convulsão, com líquor mostrando pleocitose moderada e predomínio linfocitário, sem queda acentuada de glicose. Testes rápidos de detecção bacteriana (como aglutinação em látex) ficam negativos. Já os agentes bacterianos clássicos (pneumococo, meningococo) provocam quadro mais inflamado, com predominância de neutrófilos, proteínas elevadas e glicose baixa; o HSV tende para quadro de encefalite franca, frequentemente com sinais focais, alteração do nível de consciência mais pronunciada e, às vezes, presença de hemácias no líquor ou alterações temporais na imagem — a PCR para HSV é o exame-chave. Ou seja: bater o olho e saber que líquor com 88 leucócitos e predomínio linfocitário + látex negativo aponta bem para etiologia viral, especialmente enterovírus.

Alternativa A: INCORRETA. Herpes simples pode causar encefalite, principalmente com sinais neurológicos mais expressivos, alterações de comportamento, crise convulsiva e, com frequência, alterações hemorrágicas no líquor ou presença de hemácias e pleocitose que pode ser mista. Além disso, o líquor na encefalite por HSV costuma ter alterações importantes e a confirmação exige PCR. O padrão linfocitário isolado sem outros sinais de encefalite grave e com teste látex negativo não favorece HSV como primeira hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumococo é causa clássica de meningite bacteriana. O líquor costuma apresentar pleocitose neutrofílica intensa, glicose baixa e proteínas elevadas; além disso, testes rápidos de antígeno ou aglutinação em látex frequentemente detectam antígeno pneumocócico. No enunciado temos predomínio linfocitário e látex negativo, o que afasta o quadro típico de meningite pneumocócica.

Alternativa C: INCORRETA. Meningococo C causa meningite meningocócica, com líquor habitualmente neutrofílico, proteína aumentada e glicose diminuída; a aglutinação em látex também pode ser positiva para antígeno meningocócico. O perfil laboratorial apresentado (88 leucócitos com predomínio linfocitário e látex negativo) não é compatível com meningite meningocócica clássica.

Alternativa D: INCORRETA. Meningococo B tem comportamento semelhante a outros meningococos em termos de líquor e quadro clínico — geralmente pleocitose com predomínio de neutrófilos em meningite bacteriana e possível positividade em testes de antígeno. Portanto, o achado de linfócitos predominantes e látex negativo também afasta essa hipótese.

Alternativa E: CORRETA. Enterovírus são a causa viral mais comum de meningoencefalite em crianças. O líquor costuma mostrar pleocitose moderada com predomínio linfocitário, glicose preservada e cultura/látex negativos para bactérias. Clinicamente, febre, vômitos, cefaleia e crises convulsivas em criança pequena se encaixam bem com meningoencefalite por enterovírus. A confirmação pode ser feita por PCR do líquor ou swab fecal/orofaríngeo, mas, do ponto de vista epidemiológico e laboratorial, enterovírus é a hipótese mais provável.

Resposta: Alternativa E