Dica do autor: Peritonite primária (ou espontânea) costuma ser usada para descrever infecção do espaço peritoneal que ocorre sem um foco intra-abdominal cirúrgico evidente. Na prática clínica, isso aparece tipicamente em dois cenários: pacientes com ascite (especialmente cirróticos) — a clássica peritonite bacteriana espontânea (PBE/SBP) — e em pacientes em diálise peritoneal, nos quais a cavidade peritoneal é acessada iterativamente por cateter. O pulo do gato é distinguir essa situação de uma peritonite secundária — aquela causada por perfuração intestinal, apendicite, abscesso etc. — porque o reconhecimento muda o manejo: na peritonite primária o tratamento é clínico (antibiótico dirigido), enquanto na secundária muitas vezes é preciso intervenção cirúrgica. Fique ligado nos sinais: dor abdominal difusa, febre, e no caso da diálise peritoneal, o derrame dialítico fica turvo; o exame do líquor/dializado com predomínio de polimorfonucleares e cultura positiva confirma o diagnóstico. No fim das contas, bater o olho e saber se houve contaminação do cateter ou se existe uma causa intra-abdominal é o que guia o raciocínio.

Alternativa A: INCORRETA. Infarto do miocárdio não se relaciona com peritonite primária. IAM causa dor torácica, alterações eletrocardiográficas e alterações enzimáticas miocárdicas; eventuais dores abdominais que apareçam não significam infecção do peritônio. Não existe uma associação fisiopatológica que transforme um infarto do miocárdio em peritonite espontânea.

Alternativa B: CORRETA. Diálise peritonial (diálise peritoneal) é cenário clássico para peritonite primária relacionada ao acesso peritoneal. No paciente em DP, a cavidade peritoneal é um ambiente potencialmente contaminável via cateter; infecções ocorrem por contaminação do trajeto do cateter, manipulação do sistema ou migração de bactérias da pele/traço intestinal. Clinicamente aparece com dor abdominal, febre e líquido dialítico turvo. O diagnóstico é baseado na contagem de leucócitos do efusado (sugestivo quando elevado; em DP usa-se limiar mais baixo que na ascite cirrótica) e na cultura do líquor. O tratamento é com antibioticoterapia intraperitoneal dirigida e, se necessário, cuidados com a remoção temporária/definitiva do cateter. Por isso, essa alternativa é a correta.

Alternativa C: INCORRETA. Pancreatite aguda causa irritação peritoneal e pode provocar um quadro de peritonite química e, secundariamente, infecção em coleções/necrose pancreática — mas isso é peritonite secundária, decorrente de um processo intra-abdominal evidente (enzimas, necrose, perfuração de pseudocisto). Não se classifica como peritonite primária/espontânea, portanto a alternativa está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumonite recorrente é doença pulmonar e não está relacionada a infecção primária do peritônio. Apesar de poder haver dor abdominal referida em algumas pneumonias basais, isso não configura peritonite primária nem justifica correlação direta.

Resposta: Alternativa B