Dica do autor: O crioprecipitado é um hemocomponente concentrado, obtido a partir do descongelamento parcial do plasma fresco congelado. É rico em fibrinogênio, fator VIII, fator von Willebrand, fator XIII e fibronectina. O pulo do gato é entender que o principal papel do crioprecipitado é repor fibrinogênio e fatores associados quando há queda significativa desses elementos, como na coagulação intravascular disseminada (CIVD) com sangramento ativo ou na transfusão maciça com coagulopatia por diluição. Para hemofilia A, o crioprecipitado contém fator VIII e pode ser usado quando concentrados específicos não estão disponíveis, mas não é a primeira escolha por ser menos padronizado e ter maior risco infeccioso. Já para correção de INR isolado (por exemplo, antagonismo anticoagulante com varfarina) o ideal são plasma fresco congelado, concentrados de complexo protrombínico ou vitamina K — o crioprecipitado não corrige de forma adequada a deficiência difusa de fatores que prolonga o INR.

Alternativa A: INCORRETA. A CIVD costuma cursar com consumo de fibrinogênio; quando o fibrinogênio cai a níveis clínicos relevantes e há sangramento, o crioprecipitado é indicado para repor fibrinogênio e ajudar na hemostasia. Portanto afirmar que crioprecipitado não pode ser indicado em CIVD seria errado — na prática, é uma indicação clássica.

Alternativa B: CORRETA. O crioprecipitado não é a escolha para tratamento de um INR isoladamente elevado. O INR reflete deficiência de múltiplos fatores dependentes de vitamina K e a reposição adequada é feita com plasma fresco congelado ou concentrados de complexo protrombínico, além de vitamina K. O crioprecipitado corrige fibrinogênio e alguns fatores, mas não normaliza um INR alto de forma confiável.

Alternativa C: INCORRETA. Na transfusão maciça ocorre diluição e consumo de fatores, com queda precoce do fibrinogênio; por isso, em cenários de hemorragia maciça com fibrinogênio baixo ou sangramento persistente, o crioprecipitado é indicado para repor fibrinogênio e restabelecer a capacidade de formar fibrina.

Alternativa D: INCORRETA. O crioprecipitado contém fator VIII e pode ser usado quando concentrados plasmáticos ou recombinantes não estão disponíveis, inclusive em profilaxia em ambientes com recursos limitados. Porém, fique ligado: na rotina moderna a profilaxia de hemofilia A é feita com concentrados padronizados ou medicamentos recombinantes, por serem mais eficazes e seguros; o crioprecipitado é alternativa de contingência.

Resposta: Alternativa B