Dica do autor: A insuficiência cardíaca e a redução da fração de ejeção (FE) são determinantes importantes do risco cardiovascular perioperatório, sobretudo em cirurgias de maior risco, como as vasculares. Na prática clínica a FE é usada como marcador de disfunção sistólica: valores <40% definem disfunção sistólica significativa (HFrEF), 40–49% ficam na faixa intermediária e ≥50% são considerados preservados. O pulo do gato é entender que muitos estudos epidemiológicos e de risco categorizam a FE em classes (abaixo ou acima de um ponto de corte, tipicamente 40%) em vez de tratá‑la como variável contínua — isso facilita análise e estratificação de risco, mas perde nuances (por exemplo, FE de 35% versus 20% têm riscos diferentes). Além disso, a predição do evento perioperatório depende não só da FE, mas do contexto: tipo e urgência da cirurgia, presença de sintomas/insuficiência descompensada, capacidade funcional, biomarcadores e doença isquêmica associada. Fique ligado: na cirurgia vascular a taxa de eventos cardíacos é elevada, então a FE reduzida costuma ser um forte sinal de risco e influencia decisões perioperatórias.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o ponto de corte foi 60% não bate com o que é usado rotineiramente nos estudos e na prática. Valores normais de FE costumam ser ≥50% (ou 50–70% conforme laboratórios), mas a literatura que correlaciona FE com risco perioperatório geralmente utiliza 40% como limiar para definir disfunção sistólica clinicamente relevante. Usar 60% como corte superestima a prevalência de "FE reduzida" e não corresponde ao padrão das pesquisas citadas.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que a FE reduzida é "pouco preditora" é uma inversão da realidade clínica: a FE baixa é associada de forma consistente a maior risco de complicações cardíacas perioperatórias, especialmente em cirurgias vasculares e em procedimentos de maior porte. O que pode ocorrer é subestimação do risco quando a FE é avaliada isoladamente sem considerar sintomatologia, urgência e outros marcadores — mas isso não torna a FE um fraco preditor.

Alternativa C: CORRETA. Esta opção descreve corretamente a posição prática e a evidência: a fração de ejeção reduzida é de fato um forte preditor de eventos em pacientes submetidos à cirurgia vascular, e muitos estudos analisaram a FE como variável categórica com ponto de corte em torno de 40% para separar pacientes com disfunção sistólica significativa dos demais. É a alternativa que melhor representa o que se observa na literatura e na clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Limitar a preditividade da FE apenas à cirurgia cardíaca é falso. Embora a FE seja obviamente crítica em cirurgia cardíaca, sua capacidade de predizer eventos não se restringe a esse cenário — na verdade, em cirurgias vasculares não cardíacas de alto risco a FE reduzida também está fortemente associada a maior ocorrência de infarto perioperatório, insuficiência cardíaca e morte. Portanto, a afirmação está equivocada.

Resposta: Alternativa C