Dica do autor: Peptídeos natriuréticos (BNP e o fragmento inativo NT‑proBNP) são hormônios cardíacos liberados principalmente pelos ventrículos quando há sobrecarga de parede (estiramento), aumento da pressão intracardíaca e ativação neuro-hormonal. Eles refletem, portanto, um estado hemodinâmico alterado — não são marcadores específicos de isquemia aguda, mas sim de disfunção ventricular e estresse miocárdico crônico/aglomerado. No contexto perioperatório, níveis pré-operatórios elevados de BNP/NT‑proBNP corroboram a presença de risco cardiovascular subjacente e estão associados de forma consistente a maior incidência de eventos cardíacos maiores (insuficiência cardíaca aguda, infarto perioperatório, morte cardiovascular). O pulo do gato é que esses biomarcadores agregam informação aos escores clínicos tradicionais: ajudam a estratificar melhor pacientes de risco intermediário e a decidir por monitorização mais intensiva, otimização clínica ou adiamento/abordagem mais cautelosa da cirurgia. Mas fique ligado: valores elevados não dizem a causa do problema — insuficiência cardíaca, fibrilação atrial, doença renal crônica, idade avançada e até sepse podem elevar BNP/NT‑proBNP. Além disso, os limiares considerados “de risco” variam entre estudos e laboratórios, por isso o resultado precisa ser interpretado no contexto clínico (tipo de cirurgia, estabilidade clínica, função renal). No fim das contas, BNP/NT‑proBNP pré‑operatórios são ferramentas valiosas para refinar o risco cardiovascular perioperatório, mas não substituem avaliação clínica e monitorização apropriada.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que níveis pré‑operatórios elevados de BNP são fracos preditores. Na prática, diversos estudos mostram que níveis elevados têm associação consistente e independente com eventos cardíacos perioperatórios, com aumento relevante do risco. Ou seja, não são apenas sinais fracos: têm valor prognóstico clínico e estatístico, principalmente para identificar pacientes com risco maior do que o predito pelos escores clínicos isolados.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que peptídeos natriuréticos só são liberados na isquemia — isso é falso. A liberação se dá sobretudo por estiramento e sobrecarga ventricular e por estímulos neuro‑hormonais; isquemia pode contribuir, mas não é a única condição. A alternativa mistura uma premissa errada (liberação apenas na isquemia) com uma conclusão sobre potência preditiva, que até poderia ser verdadeira isoladamente, mas o enunciado inicial pede concordância integral do item.

Alternativa C: CORRETA. Afirma corretamente que os peptídeos natriuréticos são liberados em resposta a múltiplos estímulos (estresse miocárdico, estiramento, isquemia entre outros) e que níveis pré‑operatórios elevados de BNP/NT‑proBNP são potentes preditores de complicações cardiovasculares perioperatórias. Essa é a leitura que condensa o conhecimento prático: biomarcadores que refletem disfunção ventricular agregam valor à estratificação de risco e estão associados a maior ocorrência de eventos adversos no período perioperatório.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar do texto aqui ser semelhante ao da alternativa correta, consideramos esta alternativa INCORRETA no contexto da prova porque a versão correta já foi claramente indicada na alternativa C. Do ponto de vista conceitual, a afirmação em si (liberação por múltiplos estímulos e valor preditivo do BNP) é verdadeira — porém em provas de múltipla escolha só uma alternativa deve ser aceita como resposta final, que é a C.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que estudos falham em demonstrar valor preditivo do BNP pré‑operatório — isso não corresponde ao conjunto das evidências. Embora haja variação em limiares e força da associação entre subgrupos, a maioria dos estudos mostra que níveis elevados estão associados a maior risco de eventos cardiovasculares perioperatórios, razão pela qual esses biomarcadores são usados para refinar a avaliação de risco.

Resposta: Alternativa C