Dica do autor: Quando o refluxo gastroesofágico é refratário ao uso adequado de inibidor da bomba de prótons, associado a lesão esofágica distal importante, a cirurgia antirrefluxo vira a opção terapêutica racional — desde que a avaliação funcional mostre motilidade esofágica preservada. O pulo do gato na indicação cirúrgica é o estudo fisiológico pré-operatório: manometria para excluir distúrbios de peristalse (que aumentariam risco de disfagia pós-op) e monitorização de pH/impedância para confirmar refluxo patológico. A fundoplicatura total (Nissen, 360°) recria uma barreira de alta pressão no esfíncter esofágico inferior e tem o melhor controle do refluxo ácido em pacientes com motilidade normal. Em contrapartida, em pacientes com peristalse comprometida ou com alto risco de disfagia persistente, as variantes parciais (posterior 270° — Toupet — ou anterior 180°/Dor em contextos específicos) são preferíveis porque reduzem a resistência à passagem do bolo. Ou seja: com motilidade normal e refluxo comprovado, Nissen 360° é a escolha para a maioria; se a manometria mostra aperistalse ou esfíncter muito hipotônico, pensa-se em fundoplicatura parcial para equilibrar controle do refluxo e evitar disfagia crônica.

Alternativa A: INCORRETA. Fundoplicatura parcial anterior de ~180° (p. ex. Dor em alguns contextos) não é a primeira escolha para a maioria dos pacientes com refluxo erosivo severo e motilidade normal. Essa técnica pode ser útil quando se quer reduzir o risco de disfagia em casos com motilidade esofágica comprometida ou após procedimentos que alterem a anatomia, mas oferece controle do refluxo geralmente inferior ao da fundoplicatura total em pacientes com motilidade preservada.

Alternativa B: INCORRETA. Fundoplicatura parcial posterior de 270° (Toupet) é uma opção excelente quando há comprometimento da motilidade esofágica, pois diminui a chance de disfagia pós-operatória mantendo bom controle do refluxo. Porém, nos pacientes com peristalse normal e esofagite intensa, a evidência e prática clínica apoiam mais frequentemente a fundoplicatura total, que confere melhor vedamento antirrefluxo.

Alternativa C: INCORRETA. A descrição de "válvula posterior de 250 graus" não corresponde a uma técnica padronizada com indicação distinta da Toupet 270°; na prática, números como 250° são incomuns na literatura cirúrgica dominante. Ainda que fundoplicaturas posteriores parciais tenham seu lugar, elas não são a escolha de rotina quando a manometria está normal e se busca o máximo controle do refluxo.

Alternativa D: CORRETA. A fundoplicatura total de 360° (Nissen) é a cirurgia de escolha para a maioria dos pacientes com doença do refluxo gastroesofágico refratária a PPI, com esofagite distal importante e motilidade esofágica preservada. Ela restabelece efetivamente a barreira antirrefluxo e apresenta os melhores índices de controle ácido a longo prazo. Deve-se, antes da cirurgia, confirmar-se ausência de estrangulamento péptico residual, avaliar e tratar estenoses quando presentes e fazer a manometria para garantir indicação segura (minimizando risco de disfagia persistente).

Resposta: Alternativa D