Dica do autor: O quadro sugere choque séptico com exantema petéquico — lembrando que, na prática clínica, o que salva é o reconhecimento e o início imediato da reanimação. O objetivo inicial é restaurar perfusão e prevenir falência de órgãos: garantir via aérea, oferecer oxigênio conforme necessidade, obter acesso venoso rápido (preferencialmente periférico ou intraósseo se não for possível), administrar bolus de cristaloide isotônico de 20 ml/kg rapidamente (etapa rápida), iniciar antibioticoterapia empírica venosa o quanto antes (preferencialmente dentro da primeira hora) e coletar exames que ajudem no diagnóstico e monitorização (hemograma, coagulograma, PCR, hemoculturas e lactato quando disponível). Importante: coletar hemocultura antes de antibioticoterapia se não atrasar o tratamento; não se deve confundir reposição inicial (bolus) com terapia de manutenção hídrica. Reavaliação após cada bolo, vigilância para sinais de sobrecarga e, se choque refratário, iniciar vasopressores precocemente.

Alternativa A: INCORRETA. Dar volume é correto, mas fracionar o bolo de expansão de 20 ml/kg ao longo de duas horas não atende ao paciente em choque — a correção hemodinâmica tem de ser rápida. Essa conduta atrasa a restauração da perfusão tissular e aumenta o risco de progressão para falência orgânica. Além disso, não menciona antibioticoterapia imediata, que é pedra angular no manejo de suspeita de sepse meningocócica ou bacteriana grave.

Alternativa B: CORRETA. Esta opção descreve a sequência adequada: vias aéreas/oxigênio conforme indicado, acesso venoso, etapa rápida de reposição com cristaloide 20 ml/kg e início de antibioticoterapia venosa junto à coleta de exames (hemograma, coagulograma e PCR). É o pulo do gato na emergência: reanimar rápido e antimicrobiano precoce — lembrando que a coleta de hemocultura antes dos antibióticos é desejável, desde que não haja atraso.

Alternativa C: INCORRETA. Limitar-se a antitérmico e exames sem reanimar (bolo de cristaloide) e sem iniciar antibiótico é insuficiente e perigoso em choque séptico. Antitérmico alivia desconforto, mas não melhora perfusão nem trata a infecção. Aqui é preciso ação imediata para estabilizar o paciente e atacar a etiologia.

Alternativa D: INCORRETA. Oferecer soroterapia de manutenção (100 ml/100 kcal) e antitérmico não substitui a reanimação inicial. Manutenção hídrica destina-se ao paciente estabilizado; em choque, a prioridade é bolus rápido. Além disso, embora inclua antibioticoterapia, a ausência da etapa rápida de expansão deixa o paciente sem a intervenção crítica inicial.

Resposta: Alternativa B