Dica do autor: Na prática obstétrica o pulo do gato é entender que o diagnóstico de sífilis na gestação se faz com a combinação de teste treponêmico (como FTA-ABS) e não-treponêmico (VDRL, RPR). O teste treponêmico torna-se reagente precocemente e, uma vez reagente, tende a permanecer positivo por vida — logo, não distingue infecção ativa de infecção antiga. O VDRL é quantitativo e permite monitorar atividade e resposta ao tratamento: títulos elevados (por exemplo 1/64) sugerem infecção recente ou ativa, embora a correlação clínica seja necessária. Na gestante, quando não há dados clínicos que permitam definir com segurança o tempo de infecção, trata-se com a conduta que protege o feto: classifica-se como latente de duração desconhecida ou tardia e trata-se com 3 doses semanais de penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM. Penicilina é o único fármaco comprovadamente eficaz para prevenir a transmissão vertical; em caso de alergia verdadeira, a gestante deve ser dessensibilizada e tratada com penicilina. É obrigatório notificar, avaliar e tratar o parceiro sexual, orientar preservativo até conclusão do tratamento, e monitorar com VDRL quantitativo mensalmente até o parto para acompanhar a queda dos títulos e detectar reinfecção.

Alternativa A: INCORRETA. Primeiro, a definição de primária exige história clínica compatível (cancro) ou janela temporal curta; aqui não temos quadro clínico e o título 1/64 e FTA-IgG reagente apontam para infecção ativa, mas sem permitir afirmar ser primária. Segundo, o esquema citado está errado: a conduta para sífilis primária é dose única de penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM (não duas doses). Além disso a alternativa trouxe um valor numérico equivocado (24.000.000 UI), que não corresponde ao esquema padrão.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que é apenas reação de cicatrização sorológica por conta do FTA-ABS IgG é um erro clássico de interpretação — o teste treponêmico pode permanecer positivo por toda a vida, logo não exclui infecção ativa. O VDRL quantitativo 1/64 demonstra atividade sorológica e, na gestante, exige tratamento adequado. Não tratar com base apenas no FTA-ABS pode levar à transmissão vertical.

Alternativa C: CORRETA. Trata-se de sífilis latente tardia/latente de duração desconhecida na gestação e o tratamento apropriado é penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM, uma vez por semana, por 3 semanas (total de 3 doses). Complementa-se com notificação da gestante e do parceiro, aconselhamento quanto ao uso de preservativos até conclusão do tratamento e seguimento sorológico mensal até o final da gestação para acompanhar a queda dos títulos e identificar possível reinfecção.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar para pré‑natal de alto risco apenas para iniciar tratamento não é necessário: o tratamento com penicilina benzatina deve ser realizado prontamente na atenção pré-natal habitual. Encaminhamento para referência só se houver complicações obstétricas, falha terapêutica, alergia verdadeira com necessidade de dessensibilização, ou outra indicação específica.

Resposta: Alternativa C