Dica do autor: A síndrome pré-menstrual (SPM) é um quadro clínico relacionado ao ciclo ovulatório, com início típico na fase lútea — ou seja, depois da ovulação — e resolução com o início da menstruação ou nos primeiros dias da fase folicular. O pulo do gato é entender que não se trata de um transtorno exclusivo da esfera física ou psíquica: há um mosaico de sintomas físicos (mastalgia, edema, cefaleia, distensão abdominal), psíquicos (irritabilidade, labilidade do humor, ansiedade, tristeza) e comportamentais (alterações do apetite, insônia ou hipersonia, diminuição do rendimento). A relação com hormônios é funcional: mulheres sensíveis às flutuações de estrogênio e progesterona apresentam esses sintomas; por isso o diagnóstico exige registro prospectivo (diário de sintomas por pelo menos dois ciclos) para confirmar a relação temporal com a fase lútea e avaliar impacto funcional. Importante também diferenciar SPM de transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM/PMDD), em que os sintomas psíquicos são mais intensos e incapacitantes.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que há "predominância de sintomas psíquicos e comportamentais" fica muito restritivo. Embora algumas pacientes apresentem quadro predominante de alterações de humor e comportamento — e o TDPM seja um exemplo extremo — a SPM clássica envolve sintomas físicos, psíquicos e comportamentais em conjunto. Além disso, a alternativa acerta ao situar o início na fase lútea, mas erra ao reduzir o fenômeno apenas à esfera psíquica/comportamental.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que os sintomas ocorrem "antes e depois da menstruação" não bate com a clínica da SPM. Os sintomas tipicamente surgem na fase lútea (dias que antecedem a menstruação) e tendem a melhorar com o fluxo menstrual ou logo após. Sintomas persistentes após a menstruação sugerem outro diagnóstico ou comorbidade, não a SPM típica.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui houve inversão temporal: a alternativa diz que os sintomas se iniciam na fase folicular e continuam na lútea até terminarem com a menstruação — isso está errado. A fase folicular é o período pós-menstruação; a SPM começa depois da ovulação (fase lútea) e cede com a menstruação, não o contrário.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa descreve com fidelidade o quadro clássico da SPM: sintomas físicos, psíquicos e comportamentais que surgem na fase lútea e que podem melhorar com o início do fluxo menstrual ou persistir por curto período na fase folicular inicial. Está alinhada com os critérios que valorizam a associação temporal com a fase lútea e o impacto funcional.

Resposta: Alternativa D