Dica do autor: O DAS28 é a bússola no acompanhamento da artrite reumatoide: valores 5,1 atividade alta. Rigidez matinal em torno de 30 minutos indica atividade inflamatória presente, não negligenciável. Metotrexato 25 mg/semana é uma dose adequada de primeira linha para csDMARDs; após 3–6 meses em dose otimizada espera-se resposta clínica significativa. Uso crônico de corticóide acima de 7,5 mg/dia por mais de 3 meses é indesejável: mantém risco de efeitos adversos e costuma sinalizar dependência ou tratamento inadequado do substrato inflamatório. O pulo do gato é reconhecer que, com atividade moderada persistente em paciente já em metotrexato em dose plena e glicocorticoide prolongado, a conduta é rever resposta ao DMARD (confirmar adesão, doses e exclusão de fatores modificadores) e considerar escalonamento para outra estratégia — associação de csDMARDs ou troca para b/tsDMARD — em vez de simplesmente aumentar corticoide. Fique ligado na avaliação de risco infeccioso, planejamento reprodutivo e comorbidades antes de avançar para terapias biológicas.

Alternativa A: INCORRETA. Descrever como "boa resposta" não bate com os dados: DAS28 = 3,6 corresponde a atividade moderada, e rigidez matinal de 30 minutos não é mínima. Além disso, paciente já está em metotrexato em dose plena por 6 meses com corticosteroide diário, o que exige reavaliação terapêutica além de um simples retorno em 3 meses sem ajuste.

Alternativa B: CORRETA. Resume bem a situação clínica: atividade moderada pelo DAS28 e exposição prolongada a prednisona >7,5 mg/dia (>3 meses), o que é indesejável. Como já recebe metotrexato em dose eficaz por 6 meses, devemos considerar falha ao DMARD inicial e planejar mudança de estratégia (confirmação de adesão, avaliar associação de csDMARDs ou migrar para b/tsDMARD), sempre tentando reduzir os esteroides.

Alternativa C: INCORRETA. Aumentar prednisona para 15 mg/dia é medida paliativa e perigosa em uso crônico — aumenta risco de complicações sistêmicas e não resolve o problema de fundo. A conduta adequada é otimizar ou trocar a terapia modificadora de doença, não simplesmente subir a dose de corticoide.

Alternativa D: INCORRETA. Classificar como atividade leve está errado frente ao DAS28 de 3,6. Infiltração intra-articular e AINEs podem ter papel sintomático em situações selecionadas (poucas articulações dolorosas), mas não substituem a necessidade de revisar a terapêutica sistêmica numa paciente com doença moderada e uso prolongado de esteroide.

Resposta: Alternativa B