Dica do autor: Na prática, o pulo do gato é saber usar o CTSI (Computed Tomography Severity Index) de Balthazar para estratificar gravidade da pancreatite aguda quando temos TC disponível. O escore soma dois componentes: o grau de alteração inflamatória do parênquima e adjacências (grau Balthazar A–E, 0–4 pontos) e a extensão da necrose pancreática (0%, 50% → 0, 2, 4, 6 pontos). O resultado varia de 0 a 10; escores baixos (0–3) associam-se a doença leve e mortalidade baixa (~<5%), escores intermediários a risco moderado e escores altos a maior morbimortalidade. Na prática, bater o olho e saber diferenciar “alargamento/enlargement” (que é Balthazar B) de coleções e necrose difusa faz toda a diferença para somar os pontos certos.

Alternativa A: CORRETA. Aqui o cálculo está certinho: alargamento difuso do pâncreas corresponde ao grau B (1 ponto) e necrose de 20% entra na faixa <30% (2 pontos). Soma = 3 → CTSI 3. Esse escore cai na faixa de doença leve a moderada com mortalidade baixa, aproximando-se de 3% — portanto a alternativa está correta.

Alternativa B: INCORRETA. Esta sugere CTSI 4 e mortalidade 6%. Para chegar a CTSI 4 seria necessário um ponto a mais: por exemplo, grau C (2 pontos) com necrose <30% (2 pontos) ou grau B (1) com necrose 30–50% (4) — nada disso condiz com o achado descrito (apenas alargamento e 20% de necrose). Além disso, a mortalidade referida está inflacionada para o escore real do caso.

Alternativa C: INCORRETA. CTSI 6 só acontece com combinação mais grave: por exemplo, grau C (2) + necrose 30–50% (4) = 6, ou grau D/E com necrose moderada/grave. Aqui a necrose é apenas 20%, então não se alcança 6 pontos. A mortalidade de 10% não se aplica ao CTSI calculado no caso.

Alternativa D: INCORRETA. CTSI 7 e mortalidade 17% representam doença mais grave — por exemplo, grau E (4) mais necrose 30–50% (4) ou combinações similares — o que implicaria coleções e/ou necrose extensa. O enunciado descreve apenas alargamento difuso e necrose limitada a 20%, portanto essa opção está claramente errada.

Resposta: Alternativa A