Dica do autor: Em paciente em uso crônico de varfarina que chega com sangramento ativo, o pulo do gato é avaliar rapidamente a via de coagulação afetada pela droga. A varfarina antagoniza a vitamina K e reduz fatores da via extrínseca e da via comum (principalmente fator VII, mas também II, IX e X), o que se reflete de maneira mais sensível no tempo de protrombina (TAP) e no INR. O objetivo imediato na emergência é saber o grau de anticoagulação para direcionar a conduta: suspensão do anticoagulante, administração de vitamina K (preferencialmente EV em sangramento grave) e, quando houver hemorragia com risco de vida, reposição rápida com concentrado de complexos protrombínicos (PCC) ou plasma fresco congelado se PCC não estiver disponível. Além do TAP/INR, é importante checar hemoglobina/hematócrito, contagem de plaquetas, glicemia, função renal e tipo e prova cruzada para preparo transfusional, mas quando a dúvida é “está anticoagulado por varfarina?”, o teste de primeira linha é o TAP/INR.

Alternativa A: INCORRETA. O KPTT (equivalente ao KPTT/aPTT) avalia a via intrínseca e a via comum da coagulação e é sensível a heparinas e a defeitos dos fatores intrínsecos (VIII, IX, XI, XII). A varfarina tem pouco efeito inicial no aPTT; logo, o KPTT pode estar normal mesmo com anticoagulação por varfarina. Em uma emergência por sangramento associado à varfarina, confiar no KPTT é erro diagnóstico — ele não é o melhor teste para quantificar o efeito da AVK.

Alternativa B: CORRETA. O TAP (tempo de protrombina, geralmente reportado também como PT/INR) é o teste de escolha para avaliar o grau de anticoagulação por varfarina. É sensível às alterações dos fatores dependentes de vitamina K (especialmente FVII, de meia‑vida curta) e fornece o INR, que orienta a necessidade e a urgência da reversão. Na prática de emergência, bater o olho no TAP/INR e saber se o INR está alto é determinante para decidir vitamina K EV e PCC/FFP em sangramento maciço.

Alternativa C: INCORRETA. O TS (tempo de sangramento) é um teste antigo e de baixa reprodutibilidade que avalia a função plaquetária e a hemostasia primária em superfície. Não é sensível à terapia com varfarina e não tem papel prático na avaliação imediata de sangramentos por AVK. Hoje em dia praticamente não é utilizado na emergência.

Alternativa D: INCORRETA. A TC, interpretada aqui como contagem de plaquetas, é importante na avaliação global do paciente com sangramento (plaquetopenia pode causar ou agravar sangramentos), mas não avalia o efeito anticoagulante da varfarina. Pacientes em uso de AVK geralmente têm contagem de plaquetas normal; portanto a TC não substitui o TAP/INR para guiar a reversão da anticoagulação.

Resposta: Alternativa B