Nível de dificuldade: Fácil
Dica do Professor: A concentração sérica ideal de 25-hidroxivitamina D (25 [OH] D) para a saúde esquelética e extraesquelética é controversa e não foi rigorosamente estabelecida para a população em geral ou para grupos étnicos específicos. Existem várias causas para a deficiência de vitamina D, incluindo diminuição da ingestão ou absorção, redução da exposição ao sol, aumento do catabolismo hepático, diminuição da síntese endógena (via diminuição da 25-hidroxilação no fígado ou 1-hidroxilação no rim) ou resistência do órgão-alvo a vitamina D. As manifestações clínicas da deficiência de vitamina D dependem da gravidade e da duração da deficiência. A maioria dos pacientes com 25 (OH) D sérico entre 12 e 20 ng / mL (37,5 e 50 nmol / L) são assintomáticos. Na deficiência severa de vitamina D prolongada, ocorre redução da absorção intestinal de cálcio e fósforo e ocorre hipocalcemia, causando hiperparatireoidismo secundário, que leva à fosfatúria, desmineralização dos ossos e, quando prolongada, osteomalácia em adultos. A abordagem de teste e reposição é baseada em uma avaliação inicial do risco do paciente de ter um baixo nível sérico de 25 (OH) D. Para adultos de baixo risco, sugere-se não rastrear os indivíduos rotineiramente para deficiência de vitamina D ( Grau 2C ). Em vez de rastrear, sugere-se ingestão de 600 a 800 unidades internacionais (15 a 20 microgramas) de vitamina D diariamente ( Grau 2B ). Para adultos de alto risco em que há suspeita clínica de que as doses usuais são inadequadas (por exemplo, indivíduos idosos presos em casa ou institucionalizados, aqueles com exposição solar limitada, obesidade, pele escura, osteoporose, má absorção), medição de 25 (OH) sérico, as concentrações de D são úteis para garantir que a suplementação seja adequada. A maioria dos adultos saudáveis com 25 (OH) D sérico na faixa de 12 a 20 ng / mL (30 a 50 nmol / L) não requer nenhuma avaliação adicional. Pacientes com níveis séricos de 25 (OH) D <12 ng / mL apresentam risco de desenvolver osteomalácia. Nesses pacientes, medimos cálcio sérico, fósforo, fosfatase alcalina, hormônio da paratireóide (PTH), eletrólitos, nitrogênio ureico no sangue, creatinina e anticorpos transglutaminase tecidual (para avaliar a doença celíaca).
Alternativa A: Incorreta. A fosfatase alcalina está aumentada na deficiência de vitamina D tanto primária, quanto secundária.
Alternativa B: Incorreta. Pelo fato desta vitamina ser lipossolúvel, há uma maior captação de vitamina D pelo tecido adiposo. Portanto, pessoas obesas apresentam menor quantidade desta vitamina livre no sangue.
Alternativa C: Incorreta. A síntese cutânea de vitamina D é a fonte mais importante desta vitamina e é dependente de raios ultravioletas do tipo B. A eficácia deste processo é reduzida em pacientes com maior quantidade de melanina, portanto, exige mais tempo de exposição. Há também menor absorção destes raios UVB em regiões mais afastadas da linha do equador. O uso de protetor solar também é associada à menor produção de vitamina D.
Alternativa D: Correta. A ação desta vitamina no intestino é o aumento da absorção de cálcio. Logo, nos pacientes deficientes desta vitamina há calcemia normal ou reduzida, a depender da ação do paratormônio, o qual se eleva para aumentar a concentração sérica do cálcio. As manifestações clínicas desta carência nutricional ocasionam raquitismo, quando ainda não houve fusão das epífises (crianças), ou osteomalácea (basicamente adultos). Podem ser encontradas deformidades ósseas e aumento do risco de fraturas.
Resposta correta, letra D.