Dica do autor: Amenorreia em mulher na faixa dos 45–50 anos tem como causa mais provável a transição menopausal, quando os ovários perdem progressivamente a função folicular. O pulo do gato no atendimento é diferenciar causa ovariana (insuficiência ovariana/menopausa) de causas centrais ou anatômicas: para isso a dosagem sérica de FSH é o exame inicial mais útil — níveis elevados apontam para falência ovariana e baixa produção de estrógeno; níveis normais/baixos sugerem disfunção hipotalâmica/hipofisária. Na prática clínica também pedimos TSH e prolactina para excluir causas endocrinológicas tratáveis, e repetimos a dosagem de FSH (ou medimos estradiol) para confirmar. O ultrassom endovaginal pode ajudar a avaliar espessura endometrial e morfologia ovariana, mas não é o exame diagnóstico de primeira linha quando se suspeita de menopausa. O teste de progesterona (challenge) é mais usado em investigação de sangramento uterino anormal e em situações de anovulação em mulheres em idade fértil; não é o passo inicial ideal aqui. E, por fim, síndrome dos ovários policísticos costuma se manifestar mais cedo, com hiperandrogenismo e oligomenorreia, não com amenorreia de início tardio aos 47 anos como primeiro diagnóstico a pensar.

Alternativa A: CORRETA. A dosagem de FSH é a melhor investigação inicial quando há suspeita de falência ovariana/menopausa: valores elevados confirmam perda da reserva folicular e baixa produção de estrógeno. Nesse contexto clínico (mulher de 47 anos com amenorreia de meses), a hipótese mais provável é insuficiência ovariana/proximidade da menopausa, portanto a combinação teste FSH + diagnóstico sugestivo de menopausa é a escolha adequada.

Alternativa B: INCORRETA. O ultrassom endovaginal pode mostrar ovário pequeno e endométrio atrófico na menopausa, mas não é o exame de primeira linha para confirmar falência ovariana. Ele é complementar — útil se houver suspeita de patologia uterina (p.ex. sangramento) ou para avaliar morfologia ovariana — mas o exame inicial e mais informativo para distinguir causa ovariana de central é a dosagem hormonal (FSH/estradiol).

Alternativa C: INCORRETA. Embora a dosagem de FSH seja um exame útil, o diagnóstico proposto (síndrome dos ovários policísticos) não se encaixa no quadro: PCOS tipicamente se manifesta em mulheres mais jovens com oligomenorreia crônica, sinais de hiperandrogenismo e, frequentemente, ultrassom compatível. Na PCOS, o FSH costuma estar normal ou baixo, não elevado como na menopausa/insuficiência ovariana.

Alternativa D: INCORRETA. O teste da progesterona (withdrawal) serve para avaliar se existe estimulação estrogênica suficiente e integridade do canal uterino; pode ser usado em investigação de amenorreia na idade reprodutiva para diferenciar anovulação de ausência de estrogênio. Não é o exame mais apropriado na suspeita de menopausa em mulher de 47 anos e não é a melhor ferramenta para diagnosticar PCOS, especialmente nessa faixa etária.

Resposta: Alternativa A