Dica do autor: Na hipertensão arterial em pacientes com doença arterial coronariana (DAC) o objetivo é duplo: controlar a pressão para reduzir risco vascular e usar fármacos que tenham benefício prognóstico na própria doença coronariana. O pulo do gato é reconhecer que alguns anti-hipertensivos trazem além do efeito pressórico, proteção miocárdica e redução de eventos. Beta-bloqueadores reduzem isquemia e mortalidade depois de infarto e são indicados em angina estável; IECAs e BRAs melhoram remodelamento ventricular, reduzem mortalidade em insuficiência cardíaca e após infarto, e têm benefício em presença de DAC; estatinas e antiplaquetários (aspirina) são pilares do tratamento da DAC independente da pressão. Na prática, a escolha deve ser individualizada: combine medidas anti-hipertensivas com terapias cardioprotetoras, evitando confiar em monoterapias que não ofereçam proteção isquêmica ou antitrombótica quando existe DAC ativa ou prévia.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que beta-bloqueadores são centrais no manejo após infarto e em angina, mas isolá-los como preferência exclusiva não cobre outras necessidades. Pacientes pós-infarto ou com DAC se beneficiam também de IECAs/BRAs (quando indicados), estatinas e antiagregantes; além disso, nem todo paciente tolera beta-bloqueador (asma brônquica grave, bloqueio AV avançado sem marcapasso). Ou seja, afirmar “preferencialmente apenas BB” é restritivo e incorreto do ponto de vista terapêutico integral.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa traz a abordagem completa e alinhada com a prática: uso preferencial de beta-bloqueadores (quando não contraindicados) e de IECAs ou BRAs, associando-se às terapias específicas da DAC — estatinas e aspirina. Essa combinação controla a PA e agrega benefício prognóstico (redução de reinfarto, mortalidade e eventos). É a resposta que contempla tanto o controle pressórico quanto as medidas cardioprotetoras obrigatórias em quem já tem DAC.

Alternativa C: INCORRETA. Aspirina é fundamental na DAC, mas sozinha não faz sentido como estratégia preferencial para hipertensão associada à DAC. Além de não controlar a pressão, não oferece proteção hemodinâmica ou prevenção do remodelamento pós-infarto que IECAs/BRAs e beta-bloqueadores promovem. Portanto é insuficiente como única intervenção farmacológica planejada.

Alternativa D: INCORRETA. IECAs ou BRAs com estatinas e aspirina compõem importante parte do tratamento, mas desconsiderar os beta-bloqueadores como preferência (especialmente pós-infarto e em angina estável) é um erro. Beta-bloqueadores reduzem isquemia, arritmias e mortalidade em pós-infarto; quando não podem ser usados, os IECAs/BRAs tornam-se ainda mais essenciais, mas a afirmação “apenas IECAs/BRAs” não reflete a abordagem ideal padrão.

Resposta: Alternativa B