Dica do autor: Pneumotórax é presença de ar no espaço pleural que leva ao descolamento das folhas pleurais e, consequentemente, ao colapso do parênquima pulmonar. O espectro vai do pequeno pneumotórax assintomático até o pneumotórax hipertensivo, que é uma emergência: o ar entra no espaço pleural e cria pressão positiva que comprime o pulmão e desloca as estruturas mediastinais, comprometendo o retorno venoso e causando instabilidade hemodinâmica. O manejo depende do tipo e da gravidade: pequenos pneumotórax estáveis podem ser observados, com acompanhamento radiológico; pneumotórax maior ou sintomático geralmente precisa de descompressão por agulha ou drenagem torácica (thoracostomia com dreno de água), e o pneumotórax hipertensivo exige descompressão imediata (agulha ou toracostomia aberta) antes de qualquer deliberação adicional. Em pneumotórax espontâneo recorrente ou persistente, a indicação de tratamento cirúrgico por videotoracoscopia com ressecção de bolhas e pleurodese é bem estabelecida, especialmente após o segundo episódio ipsilateral, em caso de vazamento aéreo contínuo, bilateralidade ou para atender exigências ocupacionais. Fique ligado: intubação com ventilação positiva sem descompressão prévia pode agravar um pneumotórax hipertensivo ao aumentar ainda mais a pressão intrapleural.

Alternativa A: CORRETA. A conduta expectante é aceitável para pneumotórax pequenos e pacientes estáveis e assintomáticos. O corte mais usado na prática para decidir observação é quando o pneumotórax ocupa <20–25% do hemitorax ou quando há pouca perda funcional e o paciente está clinicamente estável; nesses casos, observação com oxigenoterapia suplementar e acompanhamento radiológico é razoável.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição mistura condutas de suporte com a manobra emergencial equivocada: no pneumotórax hipertensivo a prioridade é a descompressão imediata do espaço pleural (agulha de grande calibre em espaço intercostal apropriado ou toracostomia imediata), seguida de colocação de dreno torácico. Intubação e ventilação mecânica sem descompressão prévia podem piorar rapidamente a tensão por ventilação com pressão positiva. Expansão volêmica e vasopressores podem ser necessários para suporte hemodinâmico, e avaliação cirúrgica é indicada rapidamente, mas a ação inicial salvadora é a descompressão pleural imediata, não a intubação primária.

Alternativa C: CORRETA. Videotoracoscopia com ressecção de bolhas subpleurais e pleurodese é a estratégia indicada para prevenir recorrência em pneumotórax espontâneo recorrente — usualmente após o segundo episódio ipsilateral — ou em casos com vazamento persistente, pneumotórax bilateral ou quando há necessidade de retorno rápido às atividades (profissões de risco).

Alternativa D: CORRETA. Os achados físicos descritos — diminuição da expansibilidade, frêmito tóraco-vocal diminuído ou abolido, timpanismo à percussão e murmúrio vesicular reduzido ou ausente — são compatíveis com pneumotórax e ajudam no diagnóstico clínico, especialmente quando há suspeita antes da confirmação radiológica.

Resposta: Alternativa B