Dica do autor: O hiperparatireoidismo primário é causado por produção excessiva e autônoma de PTH pelas glândulas paratireoides, levando a hipercalcemia persistente. Na prática clínica o pulo do gato é lembrar das três causas principais: adenoma solitário (responsável pela grande maioria dos casos), hiperplasia das paratireoides (mais comum em síndromes hereditárias) e, raramente, carcinoma de paratireoide. A doença tem predomínio no sexo feminino e costuma ser diagnosticada entre a quinta e a sexta década de vida, muitas vezes de forma assintomática em exames de rotina. Clinicamente, os sinais e sintomas decorrem da hipercalcemia — cálculos renais, dor óssea, osteoporose, fraqueza, fadiga, náuseas, constipação e alterações neuropsiquiátricas — e não de hipocalcemia. Além disso, uma parcela dos casos é hereditária e integra síndromes de neoplasias endócrinas múltiplas: MEN tipo 1 e MEN tipo 2A (esta última classicamente associada a carcinoma medular da tireoide, feocromocitoma e doença paratireoideana). O tratamento é individualizado: cirurgia é indicada na maioria dos pacientes sintomáticos e em assintomáticos que preencham critérios (idade, cálcio elevado, função renal, densidade mineral óssea, história de cálculos), mas não é obrigatória em todos os casos.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação inverte a epidemiologia. O hiperparatireoidismo primário é mais comum em mulheres — razão mulher:homem aproximando-se de 3:1 — e tem maior incidência entre a meia-idade e idosos (pic entre 50–60 anos). Portanto dizer que é mais frequente no sexo masculino está errado.

Alternativa B: INCORRETA. A hiperplasia paratireoideana pode explicar muitos casos hereditários ou associados a MEN, mas não é a causa mais comum no hiperparatireoidismo primário esporádico. Na prática, o adenoma solitário é responsável pela grande maioria dos casos (~70–85%), seguido pela hiperplasia (menor parcela) e, por fim, o carcinoma, que é muito raro (<1%).

Alternativa C: CORRETA. Correto — o hiperparatireoidismo primário pode fazer parte das síndromes de neoplasias endócrinas múltiplas tipo 1 (MEN1) e tipo 2A (MEN2A). Na MEN1 a doença paratireoideana costuma ser por hiperplasia multiglandular; na MEN2A também há envolvimento das paratireoides, geralmente por hiperplasia ou adenoma, associado a feocromocitoma e carcinoma medular da tireoide.

Alternativa D: INCORRETA. Está equivocada porque lista manifestações de hipocalcemia; no hiperparatireoidismo primário o quadro é dominado por sinais e sintomas de hipercalcemia (fadiga e fraqueza podem ocorrer, sim, mas por hipercalcemia) — depressão, letargia e alterações cognitivas fazem parte do espectro da hipercalcemia, não de hipocalcemia.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a cirurgia (paratireoidectomia) seja a única terapia curativa e indicada em muitos pacientes, ela não é mandatória para todo caso confirmado. Pacientes assintomáticos podem ser acompanhados se não preencherem critérios de indicação cirúrgica (idade, nível de cálcio, função renal comprometida, bone massa reduzida, história de cálculos renais). A decisão é individualizada.

Resposta: Alternativa C