Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Vamos falar sobre o câncer de endométrio. Para começar, podemos elencar como fatores de risco: a obesidade (pela aromatização periférica de androsteneidiona em estrona), branca, maior que 60 anos, anovulação crônica - SOP, nulíparidade, menacme longa, DM, hiperplasia atípica (lesão precursora), tamoxifeno (câncer de mama). Agora, dentre os fatores de proteção, podemos citar: a multiparidade, o tabagismo (tem fator contra estrogênio), o uso de anticoncepcionais hormonais (ACO, DIU progesterona) e terapia hormonal combinada. O seu quadro clínico é caracterizado por sangramento peri/pós-menopausa (90%) e devemos suspeitar de câncer de endométrio quando, no ultrassom, o endométrio é maior que 4/5mm sem terapia hormonal ou maior que 8mm se a paciente estiver em uso de terapia hormonal. O diagnóstico é firmado com o estudo histopatológico. Para isso, o padrão ouro é a histeroscopia como biópsia dirigida, mas podemos também realizar pela cureta de Novak (realizado ambulatorialmente, as cegas e, por isso, vem com muito falso negativo) ou então com a curetagem fracionada que é realizada em centro cirúrgico. Com isso, podemos diagnosticar a hiperplasia endometrial (precedem 80% do câncer de endométrio), podemos ser simples sem atinai (1% evolui para câncer), complexa sem atinai (3%), simples com atinai (8%), complexa com atinai (29%) ou então já trará como resultado o próprio câncer de endométrio. Por fim, o tratamento para a hiperplasia sem atipias pode ser feito com progesterona, acompanhamento com biópsia ou histerectomia se falha de tratamento clínico. Se a hiperplasia tiver atipias, devemos proceder com histerectomia (preferencialmente) ou com progesterona (casos de exceção). Agora, no caso de câncer, devemos realizar o estancamento e tratamento pela laparotmia (lavado peritoneal + Omentectomia ifra-mesocólica + Histerectomia total abdominal (HTA) + Anexectomia bilateral + Linfadenectomia pélvica (e para-aórtica se linfonodos suspeitos) + Congelação e citorredução).

Resposta correta, letra A.