Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que o objetivo da quimioprofilaxia primária em lactentes expostos a tuberculose é prevenir a instalação da doença e identificar, com testes simples, quem de fato se infectou. Em recém-nascidos e lactentes expostos na gestação ou no puerpério, inicia-se isoniazida (profilaxia) de imediato pelo risco maior de evolução para forma grave. No entanto, a avaliação imunológica por PPD (teste tuberculínico) tem papel central quando a criança atinge cerca de 3 meses de idade (ou 3 meses após a exposição), porque permite distinguir contato infectado de não infectado e guiar a manutenção ou a transformação da conduta: continuar a profilaxia até completar 6 meses se negativo, ou investigar/tratar como tuberculose se positivo. BCG não substitui a quimioprofilaxia e sua administração deve ser planejada conforme o resultado do PPD e o momento da profilaxia.

Alternativa A: INCORRETA. Manter quimioprofilaxia até 6 meses sem qualquer controle laboratorial ignora a utilidade do PPD para reavaliação. A conduta padrão prevê testagem (PPD) por volta dos 3 meses para decidir manutenção ou mudança do esquema. Não fazer essa verificação pode atrasar o diagnóstico de infecção ou doença ativa.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender a profilaxia sem qualquer avaliação é arriscado: a criança foi exposta a fonte bacilífera (mãe) e, mesmo assintomática, pode ter infecção latente ou doença incipiente. Não se interrompe a isoniazida sem confirmar ausência de infecção (PPD negativo) e completar o período recomendado.

Alternativa C: CORRETA. Solicitar PPD aos 3 meses (ou 3 meses após a exposição) é a atitude indicada para reavaliar a necessidade de manter a quimioprofilaxia. Resultado negativo orienta a continuação até o término do período previsto (usual total de 6 meses) e, em seguida, suspensão; resultado positivo exige investigação complementar (radiografia de tórax, avaliação clínica) e início de esquema terapêutico completo se houver infecção ou doença. Em resumo: testar para decidir o caminho, não operar no escuro.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender a profilaxia e vacinar com BCG de imediato é procedimento equivocado. A BCG não protege contra infecção já instalada e sua administração na vigência de exposição e sem excluir infecção pode confundir interpretação diagnóstica; além disso, a vacina não substitui a necessidade de quimioprofilaxia quando indicada.

Alternativa E: INCORRETA. Manter quimioprofilaxia por 9 meses ultrapassa o período padrão para prevenção primária em lactentes expostos, sem indicação rotineira. O esquema usual prevê reavaliação (com PPD) e, em criança sem infecção, profilaxia até completar aproximadamente 6 meses; 9 meses é mais utilizado em contextos terapêuticos ou situações específicas, não como rotina de profilaxia primária.

Resposta: Alternativa C